Флексид - инструкция по применению

ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування препарату

ФЛЕКСІД

(FLEXID)

Склад:

діюча речовина: levofloxacin;

1 таблетка містить левофлокса цину 250 мг або 500 мг у формі левофлокса цину гемі гідрату;

допоміжні речовини: лактози моногідрат, повідон, натрію крохмальгліколят (тип А), тальк, кремнію діоксид колоїдний безводний, натрію кроскармелоза, гліцерол дибегенат;  

оболонка: гіпромелоза, гідроксипропіл целюлоза, макрогол 6000, титану діоксид (E 171), заліза оксид жовтий (E 172), заліза оксид червоний (E 172), тальк.

Лікарська форма. Таблетки, вкриті плівковою оболонкою.

Фармакотерапевтична група.

Антибактеріальні   засоби   групи хінолонів. Фторхінолони.

Код АТС J01M А 12.

Клінічні характеристики.

Показання.

Гострі   синусити, загострення хронічних бронхітів, не госпітальна пневмонія, ускладнені та неускладнені інфекції сечовивідних шляхів (у тому числі пієлонефрити), інфекції шкіри і м`яких тканин, септицемія/бактеріємія, інтраабдомінальні інфекції.

Протипоказання.

Підвищена чутливість до левофлокса цину, інших хінолонів або до будь-якої з допоміжних речовин. Епілепсія, хворі зі скаргами на побічні реакції з боку сухожиль   після попереднього застосування хінолонів. Період вагітності і годування груддю. Дитячий вік до 18 років.

Спосіб застосування та дози.

Таблетки приймають 1 або 2 рази на добу. Доза залежить від типу і тяжкості   інфекції. Тривалість лікування залежить від перебігу хвороби і становить не більше 14 днів. Рекомендовано продовжувати лікування левофлоксацином принаймі протягом 48 - 72 годин після зникнення гострих симптомів захворювання.

Таблетки слід ковтати, не розжовуючи, запиваючи достатньою кількістю рідини. Для зручності дозування таблетки можна ділити за розподільчою рискою. Приймають незалежно від прийому їжі.

Щодо дозування слід дотримуватись нижчевикладених рекомендацій.

Дозування для пацієнтів з нормальною функцією нирок  (кліренс креатині ну > 50 мл/хв)

*У комбінації з антибіотиками з   дією на анаеробні   збудники.

Дозування для пацієнтів з порушеною функцією нирок (кліренс креатині ну < 50 мл/хв)

¹ – Після гемодіалізу або хронічного амбулаторного перитонеального діалізу (ХАПД) додаткові дози   не потрібні.

Дозування для пацієнтів з порушеною функцією печінки.

Корекція   дози не потрібна, оскільки   левофлоксацин незначною мірою метаболізується в печінці.

Дозування   для   пацієнтів   літнього   віку.

Якщо ниркова функція не порушена, немає потреби в корекції дози.

Побічні реакції.

Небажані ефекти, пов’язані із застосуванням левофлокса цину, наведені нижче за класифікацією: дуже   поширені  (> 1/10),   поширені  (> 1/100, < 1/10,   непоширені (> 1/1000, < 1/100),   рідко поширені (> 1/10 000, < 1/1000), дуже рідко поширені (< 1/10 000), включаючи поодинокі повідомлення.

Реакції з боку шкіри та загальні реакції підвищеної чутливості:

– рідко поширені – загальні реакції підвищеної чутливості (анафілактичні та анафілактоїдні) з такими ознаками, як кропив’янка, спазм   бронхів і, можливо, тяжка задишка, дуже рідко – набряк шкіри та слизових оболонок (наприклад, шкіри   обличчя і   слизової   оболонки   глотки);

– дуже рідко поширені – раптове зниження артеріального тиску та шок;   подовження QT-інтервалу, підвищена чутливість до сонячного та ультрафіолетового проміння;

– поодинокі випадки – тяжкі висипання на шкірі і слизових оболонках з утворенням пухирів, такі як синдром Стівенса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз (синдром Лайєлла) та ексудативна мультиформна еритема. Загальним реакціям підвищеної чутливості можуть інколи передувати більш легкі реакції з боку шкіри (свербіж та почервоніння шкіри). Такі   реакції можуть з'явитися вже після першої дози та протягом   кількох хвилин або годин після прийому.

Травний тракт/обмін речовин:

– поширені – нудота, пронос;

– у поодиноких випадках – відсутність апетиту, блювання, біль у животі, розлади травлення;

– рідко поширені – криваві проноси, які інколи можуть бути ознакою запалення кишечнику, в тому числі псевдомембранозного коліту;

– дуже рідко поширені – зниження вмісту цукру в крові (гіпоглікемія), що має, можливо, особливе значення для хворих на цукровий діабет. Ознаками гіпоглікемії можуть бути підвищений апетит, нервозність, підвищена пітливість, тремтіння   кінцівок.

Щодо інших хінолонів відомо, що вони, можливо, здатні спричиняти напади порфірії у хворих з наявністю порфірії. Це може стосуватись також і   левофлокса цину.

Нервова система:

– у поодиноких випадках – головний біль, запаморочення, сонливість, розлади сну;

– рідко поширені – парестезія в кистях, тремтіння, неспокій, стани страху, судомні напади та сплутаність свідомості;

– дуже рідко поширені – розлади зору та слуху, порушення смаку та нюху, знижене відчуття дотику, а також психотичні реакції, такі як галюцинації та депресивні зміни настрою, суїцид альні думки; порушення ходи.

Серцево-судинна система:

– рідко поширені – тахікардія, зниження артеріального тиску;

– дуже рідко поширені – колапс, подібний до шоку.

Кістково-м'язова система:

– рідко поширені – ураження сухожилля, в тому числі його запалення, біль у суглобах або м'язах;

– дуже рідко поширені – розрив ахіллового сухожилля.   Ця   побічна дія може проявитися протягом 48 годин від початку лікування та уразити ахіллове   сухожилля   обох   ніг. Можлива м'язова слабкість, яка може мати особливе значення для   хворих на тяжку міастенію;

– поодинокі випадки – рабдоміоліз.

Печінка та нирки:

– поширені – підвищені показники печінкових ензимів (наприклад, АЛТ, АСТ);

– у поодиноких випадках – підвищені показники білірубіну та креатині ну сироватки крові;

– дуже рідко поширені – печінкові реакції, такі як запалення печінки. Погіршення функції нирок, аж до гострої ниркової недостатності, наприклад, внаслідок алергічних реакцій (інтерстиціальний нефрит).

Кров:

– у поодиноких випадках – еозинофілі я, лейкопенія;

– рідко поширені – нейтропенія, тромбоцит опенія, яка може спричиняти підвищену схильність до крововиливів або кровотеч;

– дуже рідко поширені – агранулоцит оз, що   може призвести до тяжких симптомів хвороби (тривала або рецидивуюча гарячка, фарингіт, виражене хворобливе самопочуття);

– у поодиноких випадках – гемолітична анемія, панцитопенія.

Інші:

– в окремих випадках – загальна слабкість (астенія);

– дуже рідко поширені – гарячка, алергічний пневмоніт, васкуліт; застосування будь-яких антибактеріальних   засобів   може призвести до порушень, пов’язаних з їх впливом на нормальну   мікрофлору людського організму. З цієї причини може розвинутись вторинна інфекція, яка   вимагатиме додаткового лікування.

Передозування.

Симптоми: з боку центральної нервової системи (сплутаність свідомості, запаморочення, порушення свідомості та судомні напади); з боку травної системи (нудота та ерозія   слизових оболонок). При застосуванні доз, вищих ніж терапевтичні, спостерігалось подовження QT-інтервалу.

Лікування. Промивання шлунка, проведення ретельного спостереження за пацієнтом, включаючи ЕКГ, застосування антацидних засобів. Терапія симптоматична.

Гемодіаліз, у тому числі перитонеальний, не є ефективним засобом для виведення левофлокса цину з організму. Специфічний антидот не існує.

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Через відсутність досліджень на людині і можливе ушкодження хінолонами суглобового хряща в організмі, який росте, левофлоксацин не можна застосовувати вагітним та жінкам, які годують груддю. Якщо під час лікування левофлоксацином встановлюється вагітність, про це слід повідомити лікарю.

Діти.

Дітям і підліткам віком до 18 років не можна застосовувати левофлоксацин, оскільки не виключене ушкодження суглобового хряща.

Особливості застосування.

У тяжких випадках пневмококової пневмонії левофлоксацин може бути не самим ефективним препаратом для терапії.

Нозокоміальні інфекції, спричинені синьо гнійною паличкою (P. aeruginosa), у деяких випадках потребують комбінованої терапії.

У поодиноких випадках може виникнути тендиніт (запалення сухожиль). Найчастіше у таких випадках залучається ахіллове сухожилля, що може призвести до його розриву. Ризик розвитку тендиніту і розриву сухожилля особливо збільшується у пацієнтів літнього віку і в пацієнтів, які приймають кортикостероїди. Тому при призначенні левофлокса цину необхідно ретельне спостереження за такими пацієнтами. У разі виникнення симптомів тендиніту пацієнт повинен проконсультуватися з лікарем. Якщо у пацієнта розвинувся тендиніт, лікування левофлоксацином слід негайно припинити і застосувати відповідну терапію (наприклад, іммобілізація ураженого сухожилля).

Симптомами захворювання, спричиненого Clostridium difficile, може бути діарея, особливо її тяжкі, затяжні форми, з домішками крові, що виникає під час або після лікування левофлоксацином. Найтяжчою формою цього захворювання є псевдомембранозний коліт. При перших ознаках виникнення псевдомембранозного коліту прийом препарату слід негайно припинити, при цьому пацієнт повинен отримати необхідну терапію. При такому діагнозі препарати, що інгібують перистальтику, протипоказані.

Препарат з обережністю слід застосовувати пацієнтам, схильним до судомних реакцій, наприклад,   пацієнтам з існуючим ураженням нервової системи, при одночасному лікуванні фенбуфеном і подібними не стероїдними протизапальними препаратами або лікарськими засобами, що знижують   судомний поріг, такими як теофілін.

З обережністю слід призначати препарат пацієнтам з прихованими або явними дефектами активності глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, які   при лікуванні антибактеріальними препаратами групи хінолонів можуть мати схильність до гемолітичних реакцій.

Оскільки левофлоксацин виділяється, головном чином, нирками, у пацієнтів з порушенням функції нирок слід коригувати дозу препарату.

Під час лікування левофлоксацином слід уникати дії сонячного світла або штучного ультрафіолетового опромінення (наприклад, солярій, лікування УФ), щоб уникнути появи фото сенсибілізації.

Оскільки існує ймовірність підвищення показників у тестах на згортання крові (протромбі новий час/міжнародне нормалізоване співвідношення та/або кровотеча у пацієнтів, які лікуються левофлоксацином у комбінації з антагоністом вітаміну К (наприклад, варфарином), при одночасному застосуванні цих препаратів необхідно проводити спостереження за результатами тестів на згортання крові.

Були повідомлення про виникнення психотичних реакцій у пацієнтів, які приймали препарати групи хінолонів, включаючи левофлоксацин. У вкрай поодиноких випадках ці реакції збільшувалися до виникнення суїцидальних думок і спроб завдати собі шкоди, іноді навіть після одноразового застосування левофлокса цину. У разі виникнення у пацієнтів подібних реакцій слід припинити застосування препарату і вжити відповідних заходів. Рекомендується з обережністю застосовувати левофлоксацин психічно хворим особам або пацієнтам із психічними захворюваннями в анамнезі.

Препарат містить лактозу, тому його не слід призначати пацієнтам із рідкісними спадковими формами непереносимості галактози, дефіцитом лактази або синдромом глюкозо-галактозної мальабсорбції.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні авто транспортом або роботі з іншими механізмами.

До з’ясування індивідуальної реакції на левофлоксацин під час   лікування необхідно дотримуватися обережності при керуванні авто транспортом і заняттях іншими потенційно небезпечними видами діяльності, що потребують підвищеної концентрації уваги і швидкості психомоторних реакцій.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Адсорбція   левофлокса цину   суттєво   зменшується   при   одночасному   прийомі з   антацидами, які   містять магній та алюміній, а також із препаратами, які містять солі заліза. Рекомендований термін часу між прийомом левофлокса цину та названими   препаратами   повинен   становити   не   менше 2   годин. Біодоступність левофлокса цину значно зменшується при одночасному прийомі з сукралфатом. Проміжок часу між прийомом цих   препаратів повинен   становити   не менше 2 годин. Хоча в клінічних дослідженнях не   встановлено   взаємодії між левофлоксацином і теофіліном, проте можливе суттєве зниження   судомного   порога   при   одночасному   застосуванні   хінолонів   з   теофіліном, не стероїдними протизапальними   препаратами   та   іншими агентами, які зменшують судомний поріг. Концентрація левофлокса цину в плазмі в присутності   фенбуфену була приблизно на 13 % вище, ніж   при прийомі лише   левофлокса цину. Пробенецид   і   циметидин   статистично   достовірно   впливають   на виведення левофлокса цину. Нирковий кліренс левофлокса цину знижується   в   присутності   пробенециду   на  34 %, а циметидину –   на  24 %. Завдяки   цьому   обидва   препарати   здатні   блокувати   канальцеву   екскрецію   левофлокса цину. Період   на півжиття   циклоспорину   збільшується   на  33 %   при   одночасному   прийомі   з   левофлоксацином.  

При одночасному застосуванні з антагоністами вітаміну К (наприклад, варфарином) підвищуються показники коагуляцій них тестів та/або збільшується ризик виникнення кровотечі. Зважаючи на це, пацієнтам, які лікуються паралельно антагоністами вітаміну К, необхідно здійснювати контроль показників коагуляції.

Не рекомендується   застосування   левофлокса цину одночасно з алкоголем.

Фармакологічні властивості.

Фармакодинаміка. Левофлоксацин характеризується широким   спектром антибактеріальної дії. Бактерицидний ефект забезпечується   завдяки   пригніченню   левофлоксацином   бактеріального   ферменту   ДНК-гірази. Результатом такого пригнічення є   неможливість   подальшого   поділу (розмноження) бактеріальних клітин. Спектр активності левофлокса цину   включає грам позитивні, грам негативні бактерії разом з неферментуючими бактеріями.

До препарату чутливі такі   мікро організми:

грам позитивні аероби: Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus methi-S, Staphylococcus coagulase negative methi-S(1), Streptococci, групи C, G, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae peni –I/S/R, Streptococcus pyogenes;

грам негативні аероби: Acinetobacter baumannii, Citrobacter freundii, Eikenella corrodens, Enterobacter agglomerans, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae ampi-S/R, Haemophilus para- influenzae, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis b+/b-, Morganella morganii, Pasteurella multocida, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens;

анаероби: Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus;

інші: Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, H. pylori.

До дії препарату помірно чутливі:

грам позитивні аероби: Staphylococcus haemolyticus methi-R.;

грам негативні аероби: Burkholderia cepacia;

анаероби: Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotamicron, Bacteroides vulgaris, Clostridium difficile.

До дії препарату резистентні:

грам позитивні аероби: Staphylococcus aureus methi –R, Staphylococcus coagulase negative methi-R.

Подібно до інших фторхінолонів, левофлоксацин неактивний   щодо спірохет.

Фармакокінетика.

Всмоктування. При застосуванні внутрішньо левофлоксацин швидко та майже повністю всмоктується з піком концентрації у плазмі, який спостерігається через 1 годину після   прийому.   Абсолютна біодоступність – майже 100 %. Левофлоксацин підлягає   лінійній фармакокінетиці в діапазоні від 50 до 600 мг. Прийом їжі   практично не впливає   на   його всмоктування.

Розподіл. Приблизно 30 - 40 % левофлокса цину зв’язується з білками плазми. Кумуляційний   ефект левофлокса цину при дозуванні 500 мг 1 раз на   добу не   має клінічного значення, проте існує незначна, але передбачувана його кумуляція при дозуванні 500 мг 2 рази на добу. Стабільні   показники   розподілу досягаються   протягом 3 діб.

Розподіл у слизовій бронхів і секреті бронхіального   епітелію. Максимальна концентрація левофлокса цину у слизовій бронхів та секреті бронхіального епітелію після   прийому   дози  500 мг   становила 8,3 мкг/г та 10,8 мкг/мл   відповідно.

Розподіл у тканині легенів. Максимальна концентрація левофлокса цину в тканині легенів після   прийому   дози  500 мг   становила приблизно  11,3 мкг/г та досягалась протягом 4 - 6 годин після застосування. Концентрація в легенях стабільно перевищувала таку в плазмі.

Розподіл у рідині пухирів. Максимальна концентрація левофлокса цину в рідині пухирів після   прийому дози  500 мг 1 або  2 рази на добу протягом 3 днів становила  4 та 6,7 мкг/мл   відповідно.

Розподіл у спинномозковій   рідині. Левофлоксацин погано потрапляє у спинномозкову   рідину.

Розподіл у тканині простати. Після   прийому дози 500 мг левофлокса цину 1 раз на добу протягом 3 днів середні концентрації у тканині простати становили 8,7 мкг/г, 8,2 мкг/г та 2 мкг/г відповідно через 2, 6 та 24 години; середнє співвідношення концентрацій у простаті і плазмі – 1,84.

Концентрація в сечі. Середня концентрація левофлокса цину   протягом 8 - 12 годин після одноразового прийому   дози 150 мг, 300 мг або 500 мг   становила  44 мг/л, 91 мг/л та   200 мг/л   відповідно.

Метаболізм.

Левофлоксацин метаболізується дуже незначною   мірою, метаболітами є дезметил-левофлоксацин та левофлоксацин N-оксид. Ці метаболіти становлять менше 5 % кількості препарату, що виділяється з сечею.

Виведення.

Після перорального застосування левофлоксацин виводиться з плазми відносно повільно (період напів виведення   становить 6 - 8 годин). Виведення   здійснюється, в основному, нирками (понад 85 % уведеної дози). Немає суттєвої різниці щодо фармакокінетики левофлокса цину після внутрішньо венного та перорального застосування.

Фармацевтичні характеристики:

основні фізико-хімічні властивості:

таблетки по 250 мг: світло-оранжево-рожевого кольору, восьмикутні, двоопуклі таблетки, вкриті плівковою оболонкою, з розподільчою рискою з обох боків;

таблетки по 500 мг: світло-оранжево-рожевого кольору, восьмикутні, двоопуклі таблетки, вкриті плівковою оболонкою, з розподільчою рискою з одного боку.

Термін придатності. 3 роки.

Умови зберігання. Зберігати при температурі не вище 25 °С в оригінальній упаковці.

Зберігати в недоступному для дітей місці.

Упаковка.

По 7 або 10 таблеток у блістері; по 1 (1 × 7) або (1 × 10) блістеру в картонній коробці.

Категорія відпуску. За рецептом.

Виробник. Лек фармацевтична компанія д. д., Словенія, підприємство компанії Сандоз.

Місцезнаходження. 1526 Любляна, Веровшкова, 57,   Словенія.

Форма выпуска, состав и пачка

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой оранжево-розового цвета, светлые, восьмиугольные, двояковыпуклые, с риской на обеих сторонах.

1 таб.

• левофлоксацин (в форме гемигидрата) 250 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, повидон, карбоксиметилкрахмал натрия, тальк, кремния диоксид коллоидный безводный, кроскармеллоза натрия, глицерил дибегенат.

Состав оболочки: гипромеллоза, гипролоза, макрогол 6000, железа оксид желтый, железа оксид красный, титана диоксид, тальк.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой оранжево-розового цвета, светлые, восьмиугольные, двояковыпуклые, с риской на одной стороне.

1 таб.

• левофлоксацин (в форме гемигидрата) 500 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, повидон, карбоксиметилкрахмал натрия, тальк, кремния диоксид коллоидный безводный, кроскармеллоза натрия, глицерил дибегенат.

Состав оболочки: гипромеллоза, гипролоза, макрогол 6000, железа оксид желтый, железа оксид красный, титана диоксид, тальк.

Клинико-фармакологическая группа: Антибактериальный продукт группы фторхинолонов

Фармакологическое действие

Антибактериальный продукт группы фторхинолонов. Оказывает бактерицидное действие. Блокирует ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, подавляя синтез ДНК.

Активен в отношении аэробных грамположительных микроорганизмов: Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (штаммы, чувствительные к метициллину), Staphylococcus haemolyticus (штаммы, чувствительные к метициллину), Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus группы С и G, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes; аэробных грамотрицательных микроорганизмов: Acinetobacter baumannii, Citrobacter freundii, Eikenella corrodens, Enterobacter aerogenes, Enterobacter agglomerans, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Morganella morganii, Pasteurella multocida, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens; анаэробных микроорганизмов: Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp.; других микроорганизмов: Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae.

К продукту промежуточно чувствительны аэробные грамположительные микроорганизмы: Staphylococcus haemolyticus (метициллин-резистентные штаммы); аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Burkholderia cepacia; анаэробные микроорганизмы: Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotamicron, Bacteroides vulgatus, Clostridium difficile.

К левофлоксацину нечувствительны Staphylococcus aureus (метициллин-резистентные штаммы).

Фармакокинетика

Всасывание

При приеме внутрь левофлоксацин быстро и практически полностью всасывается из ЖКТ. Биодоступность продукта примерно составляет 100%. Cmax в плазме достигаются на протяжении 1 ч. Прием пищи практически не дает воздействия на всасывание левофлоксацина.

Распределение

Связывание с белками плазмы - 30-40%. Кумуляции левофлоксацина при приеме в дозе 500 мг 1 раз/ практически не отмечается. Незначительная кумуляция левофлоксацина отмечается при приеме в дозе 500 мг 2 Css достигается на протяжении 3 дней.

При приеме внутрь левофлоксацина в дозе 500 мг Cmax в слизистой оболочке бронхов и бронхиальном секрете достигаются примерно через 1 ч в последствии приема продукта и составляют 8.3 мкг/мл и 10.8 мкг/мл соответственно; Cmax в ткани легких достигается через 4-6 ч в последствии приема продукта и составляет примерно 11.3 мкг/мл. Концентрации в легких превышают концентрации в плазме. Левофлоксацин плохо проникает в спинномозговую жидкость.

Средние концентрации продукта в моче через 8-12 ч в последствии приема разовых доз 150 мг, 300 мг или 500 мг составляют 44 мг/л, 91 мг/л и 200 мг/л соответственно.

Метаболизм

Левофлоксацин метаболизируется в очень некординальной степени с образованием десметил-левофлоксацина и левофлоксацин-N-оксида. На долю этих метаболитов приходится менее 5% дозы, выделяемой через почки.

Выведение

В результате приема внутрь левофлоксацин выводится из плазмы относительно медленно (T1/2 - 6-8 ч). Выведение продукта в основном осуществляется почками (> 85% введенной дозы).

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Нарушение функции почек оказывает влияние на фармакокинетику левофлоксацина. Выведение через почки снижается вместе со снижением функции почек и, соответственно, T1/2 увеличивается, что показано в приведенной таблице.

Клиренс креатинина (мл/мин) / T1/2 (ч)

< 20  - 35

20-40  - 27

50-80  - 9

Фармакокинетика левофлоксацина у больных пожилого возраста не имеет значимых различий, за исключением тех, которые связаны с изменениями клиренса креатинина.

Показания

Инфекции, вызванные чувствительными к продукту штаммами микроорганизмов:

• инфекции ЛОР-органов (острый синусит);
• инфекции нижних отделов дыхательных путей (острый бронхит, хронический бронхит, внебольничная пневмония);
• неосложненные инфекции мочевыводящих путей и почек;
• осложненные инфекции мочевыводящих путей и почек (включая пиелонефрит);
• простатит;
• инфекции кожи и мягких тканей;

Режим дозирования

Таблетки надлежит принимать 1 или 2, независимо от приема пищи, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости.

Доза продукта и продолжительность лечения зависят от показания к применению и тяжести течения заболевания. При подборе доз таблетку можно разделить на части по разделительной риске. Лечение продуктом Флексид® должно продолжаться минимум еще 48-72 ч в последствии исчезновения симптомов заболевания. Максимальная продолжительность лечения не более 14 дней.

Дозы для заболевших с нормальной функцией почек (КК > 50 мл/мин)

Показание /Ежедневная доза (в зависимости от тяжести) /Продолжительность лечения

• Острый синусит 500 мг 1 раз/сут. -  10-14 дней
• Обострение хронического бронхита 250-500 мг 1 раз/сут. - 7-10 дней
• Внебольничная пневмония 500 мг 1 или 2 раза каждый день - 7-14 дней
• Неосложненные инфекции мочевыводящих путей 250 мг 1 раз каждый день - 3 дня
• Осложненные инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит) 250 мг 1 раз каждый день - 7-10 дней
• Простатит 500 мг 1 раз каждый день - 14-28 дней
• Инфекции кожи и мягких тканей 250 мг 1 раз каждый день или 500 мг 1 или 2 раза каждый день - 7-14 дней

При нарушении функции печени не требуется специального подбора доз, поскольку левофлоксацин не подвергается значительному метаболизму в печени.

Индивидуального подбора доз для больных пожилого возраста не требуется (однако, необходимо контролировать клиренс креатинина, т.к. выше вероятность сопутствующего снижения функции почек).

Побочное действие

Ниже перечисленные побочные эффекты классифицировали следующим образом: очень распространенные (>10%), распространенные (1-10%), нераспространенные (0.1-1%), редкие (0.01-0.1%), очень редкие (<0.01%).

Со стороны пищеварительной системы: распространенные - тошнота, диарея (в т.ч. с примесью крови), увеличение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ); нераспространенные - снижение аппетита, рвота, боль в животе, диспепсия, гипербилирубинемия; редкие - энтероколит, псевдомембранозный колит; очень редкие - гипогликемия, гепатит.

Со стороны нервной системы: нераспространенные - головная боль, головокружение, нарушение сна; редкие - парестезии, тремор, тревожное состояние, возбуждение, спутанность сознания, судороги; очень редкие -галлюцинации, экстрапирамидные нарушения и другие нарушения координации.

Со стороны органов чувств: очень редкие - нарушения зрения, слуха, обоняния, вкусовой и тактильной чувствительности.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: редкие - тахикардия, гипотония; очень редкие - сосудистый коллапс.

Со стороны костно-мышечной системы: редкие - артралгия, миалгия, тендинит; очень редкие - разрыв сухожилий (например, ахиллового сухожилия), мышечная слабость (имеет особое значение для заболевших миастенией); в отдельных случаях - рабдомиолиз.

Со стороны мочевыделительной системы: нераспространенные - гиперкреатининемия; очень редкие - интерстициальный нефрит, ухудшение функции почек вплоть до острой почечной недостаточности.

Со стороны системы крови и органов кроветворения: нераспространенные - эозинофилия, лейкопения; редкие - нейтропения, тромбоцитопения; очень редкие - агранулоцитоз; в отдельных случаях - гемолитическая анемия, панцитопения.

Аллергические реакции: нераспространенные - зуд, кожная сыпь; редкие - крапивница, бронхоспазм, одышка; очень редкие - ангионевротический отек, гипотония, анафилактический шок, аллергический пневмонит, фотосенсибилизация; в отдельных случаях - синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), многоформная эритема.

Прочие: нераспространенные - астения; очень редкие - лихорадка, васкулит.

Противопоказания

• эпилепсия;
• поражения сухожилий, возникшие при ранее проводившемся лечении фторхинолонами;
• возраст до 18 лет;
• беременность;
• период лактации (грудного вскармливания);
• высокая восприимчивость к левофлоксацину или другим хинолонам, и/или к другим компонентам продукта.

Следует соблюдать осторожность:

при назначении левофлоксацина в сочетании с продуктами, влияющими на тубулярную секрецию, такими как пробенецид и циметидин, особо при лечении заболевших с нарушениями функции почек;

при лечении заболевших с предрасположенностью к эпилептическим припадкам, во время лечения фенбуфеном и аналогичными нестероидными противовоспалительными продуктами (НПВП) или лекарственными препаратами, которые снижают порог эпилептических припадков, как например, теофиллин;

у заболевших с латентными или явными нарушениями активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в связи с опасностью развития гемолитических реакций.

Беременность и лактация

Препарат противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания.

Применение при нарушениях функции печени

При нарушении функции печени не требуется специального подбора доз, поскольку левофлоксацин не подвергается значительному метаболизму в печени.

Применение при нарушениях функции почек

Больным с нарушениями функции почек (клиренс креатинина < 50 мл/мин) необходим индивидуальный подбор дозы.

Клиренс креатинина Дозы в зависимости от нозологии и тяжести состояния

Первая доза 250 мг/24 ч Первая доза 500 мг/24 ч Первая доза 500 мг/12 ч

50-20 мл/мин потом - 125 мг/24 ч потом - 250 мг/24 ч потом - 250 мг/12 ч

19-10 мл/мин потом - 125 мг/48 ч потом - 125 мг/24 ч потом - 125 мг/12 ч

< 10 мл/мин (включая гемодиализ и НАПД)* потом - 125 мг/48 ч потом - 125 мг/24 ч потом - 125 мг/24 ч

* - в последствии гемодиализа или непрерывного амбулаторного перитонеального диализа (НАПД) приема дополнительных доз не требуется.

Особые указания

Флексид® необходимо принимать за 2 ч до или через 2 ч в последствии приема солей железа, антацидов и сукральфата, поскольку может иметь место снижение его абсорбции. При надобности одновременного применения сукральфат надлежит принимать через 2 ч в последствии приема Флексида.

У больных, одновременно принимающих антагонисты витамина К, необходимо контролировать параметры свертываемости крови.

В редких случаях, наблюдаемых во время лечения хинолонами тендинит, может иногда привести к разрыву связок, особо ахиллова сухожилия. Этот побочный эффект проявляется на протяжении 48 ч в последствии начала терапии. Для людей пожилого возраста и больных, принимающих ГКС, существует высокая опасность развития тендинита. Поэтому во время лечения левофлоксацином необходим тщательный контроль состояния таких заболевших. Если имеется подозрение на тендинит (необходимо сообщить больным о его симптомах), прием Флексида необходимо немедленно прекратить и начать соответствующее лечение (например, иммобилизация).

Диарея (особо в случаях тяжелой, стойкой и/или с примесью крови) во время или в последствии приема Флексида может быть симптомом заболевания, вызываемого Clostridium difficile, наиболее тяжелой формой которого является псевдомембранозный колит. Если имеется подозрение на псевдомембранозный колит, прием Флексида надлежит немедленно прекратить и провести симптоматическое лечение (например, ванкомицин перорально). В этом состоянии продукты, ингибирующие перистальтику, противопоказаны.

Для лечения госпитальных инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa необходима комбинированная терапия.

Во время лечения продуктом Флексид® необходимо избегать прямого солнечного и искусственного УФ-излучения (солярий), чтобы избежать фотосенсибилизации.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка

Симптомы: тошнота, эрозии слизистых оболочек ЖКТ, спутанность сознания, головокружение, потеря сознания и судороги.

Лечение: проводят симптоматическую терапию, контроль параметров ЭКГ. Гемодиализ неэффективен. Специфического антидота нет.

Лекарственное взаимодействие

Соли железа, антациды, содержащие магний или алюминий, снижают абсорбцию левофлоксацина.

Сукральфат снижает биодоступность левофлоксацина.

Не выявлено фармакокинетического взаимодействия между левофлоксацином и теофиллином. Однако, при сопутствующем использовании хинолонов и теофиллина и НПВП может понижаться порог судорожной готовности.

В присутствии фенбуфена концентрации левофлоксацина примерно на 13% выше, чем при его использовании в виде монотерапии.

При сопутствующем использовании левофлоксацина T1/2 циклоспорина увеличивается на 33%.

При одновременном приеме левофлоксацина и антагонистов витамина К (варфарин), наблюдается увеличение параметров свертываемости крови (протромбиновое время) и/или кровотечения.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и периоди хранения

Препарат надлежит хранить в недоступном для малышей месте при температуре не выше 25°С.

Период годности - 3 года.