Новинет - инструкция по применению

ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування препарату

НОВІНЕТ

(NOVYNETTE)

Загальна характеристика:

основні фізико-хімічні властивості: блідо жовті, круглі, двоопуклі таблетки, вкриті оболонкою, діаметром 6 мм,   з маркуванням “Р 9” з одного боку та “RG” – з іншого;

склад: 1 таблетка містить 0,02 мг етинілест радіолу та 0,15 мг дезогестрелу;

допоміжні речовини: хіноліновий жовтий (Е 104);   альфа-токоферол; магнію стеарат; кремнію діоксид колоїдний безводний; кислота стеаринова; повідон; крохмаль картопляний; лактоза, моногідрат – в ядрі таблетки;

пропіленгліколь, макрогол 6000, гіпромелоза – в оболонці.

Форма випуску. Таблетки, вкриті оболонкою.

Фармакотерапевтична група. Гормональні контрацептиви для системного застосування. Дезогестрел та естроген.     Код АТС  G03A A09.                            

Фармакологічні властивості. Фармакодинаміка. Комбінований пероральний протизаплідний препарат, дія якого проявляється інгібуванням гонадотропінів та пригніченням овуляції, а також гальмуванням проходження сперматозоїдів через церві кальний слиз та імплантації заплідненої яйцеклітини.

Дія препарату зумовлена його складовими: синтетичним естрогеном – етинілестрадіолом та синтетичним   прогестагеном – дезогестрелом, який при пероральному застосуванні   пригнічує   овуляцію, має слабку андроген ну та анаболічну активність, не чинить естрогенної дії.

Фармакокінетика.

Етинілестрадіол.

Всмоктування. Етинілестрадіол всмоктується швидко і повністю. Середня максимальна концентрація в сироватці крові (С_max) - 80 пг/мл - виявляється через 1-2 год (Т_max) після прийому таблетки. Біодоступність препарату через пре системну кон’югацію та ефект першого проходження становить приблизно 60 %.

Розподіл в організмі. Етинілестрадіол повністю зв’язується з білками плазми крові, в основному - з альбумінами. Викликає підвищення рівня глобуліну, що зв’язує статеві гормони (SHBG). Об’єм розподілу становить 5 л/кг.

Метаболізм. Пре системна кон’югація етинілест радіолу значна. Проходячи через стінку кишечнику (перша фаза метаболізму) він піддається кон’югації в печінці (друга фаза метаболізму). Етинілестрадіол та його кон’югати першої фази метаболізму (сульфати та глюкуроніди) виділяються в жовч і вступають в ентерогепатичну циркуляцію. Кліренс з плазми крові - приблизно 5 мл/хв/кг.

Виведення з організму. Середній час напів виведення етинілест радіолу - приблизно 24 год. Приблизно 40 % видаляється з сечею і близько 60 % - з калом. Стабільна концентрація встановлюється на 3-4 день, при цьому рівень етинілест радіолу в сироватці на 30 - 40 % вищий, ніж після одноразової дози препарату.

Дезогестрел.

Всмоктування. Дезогестрел всмоктується швидко і практично повністю метаболізується в   3-кето-дезогестрел, який є біологічно активним метаболітом дезогестрелу. Середня максимальна концентрація у сироватці крові (С_max) - 2 нг/мл - досягається через 1,5 год (Т_max) після прийому таблетки. Біодоступність препарату  -  62 - 81 %.

Розподіл в організмі. 3-кето-дезогестрел зв’язується з білками плазми крові, в основному з альбумінами   та з   глобулінами, що зв’язують статеві гормони (SHBG – sex hormone binding globulin). Об’єм розподілу становить 1,5 л/кг.

Метаболізм. Окрім 3-кето-дезогестрелу (який утворюється в печінці та у стінці кишечнику) є й інші метаболіти: 3α-ОН-дезогестрел, 3β-ОН-дезогестрел, 3α-ОН-5α-Н-дезогестрел (метаболіти першої фази). У цих метаболітів відсутня фармакологічна активність, вони частково шляхом кон’югації (друга фаза метаболізму) перетворюються в полярні метаболіти,   в сульфати та глюкуронати. Кліренс із плазми крові - приблизно 2 мл/хв/кг.

Виведення з організму. Середній час напів виведення 3-кето-дезогестрелу - 30 год. Метаболіти видаляються з сечею та з калом (у співвідношенні 6:4). Стабільна концентрація встановлюється у другій половині циклу. В цей час рівень кетогестрелу збільшується в 2-3 рази.

Показання для застосування. Пероральна контрацепція.

Спосіб застосування та дози. Застосування таблеток починають з першого дня менструального циклу і приймають по 1 таблетці на добу протягом 21 дня, за можливості в один і той же час.

Після прийому останньої таблетки роблять 7-денну перерву, під час якої виникає менструальноподібна кровотеча у результаті відміни препарату. Наступного     дня     після    7-денної перерви (через чотири тижні після прийому першої таблетки, в той же день тижня) відновлюють прийом з наступної упаковки, яка містить 21 таблетку, навіть якщо кровотеча не припинилась. Такого способу прийому таблеток дотримуються, доки є необхідність запобігання вагітності. При дотриманні правил прийому контрацептивна дія зберігається і протягом  7-денної перерви.

Перший прийом препарату.

Прийом першої таблетки слід починати з першого дня менструального циклу. В цьому випадку непотрібно застосовувати додаткові методи контрацепції.

Прийом таблеток можна починати і з 2 - 5 дня менструації, але в цьому випадку в першому циклі слід застосовувати додаткові методи контрацепції в перші 7 діб прийому таблеток. Якщо минуло більше 5 днів після початку менструації, потрібно відкласти початок прийому до наступної менструації.

Прийом препарату після пологів.

Жінкам, які не годують груддю, слід починати прийом таблеток через 21 день після пологів. У цьому випадку немає необхідності застосовувати інші методи контрацепції.

Якщо після пологів вже був сексуальний контакт,   приймання препарату необхідно відкласти до наступної менструації.

Якщо жінка вирішує   приймати таблетки пізніше ніж через 21 день після пологів, в перші 7 діб необхідно застосовувати додаткові методи контрацепції.

Прийом препарату після аборту.

Після аборту прийом таблеток слід починати з першого дня, в цьому випадку немає необхідності застосовувати додаткові методи контрацепції.

Перехід з іншого орального контрацептива.

Перехід до Новінету від іншого перорального препарату (21 або 22 або 28-денного препарату): першу таблетку Новінету рекомендується прийняти наступного дня після закінчення курсу попереднього препарату. Непотрібно витримувати перерву або чекати початка менструації. Немає необхідності застосовувати додаткові методи контрацепції.

Перехід до Новінету від іншого так званого перорального препарату “міні”, який містить тільки прогестаген: першу таблетку потрібно прийняти в перший день циклу. Немає необхідності застосовувати додаткові методи контрацепції. Якщо під час прийому міні-пілі не виникає менструація,   можна починати   прийом Новінету   в будь-який день циклу, але в цьому випадку в перші 7 діб необхідна додаткова контрацепція.

У вищевказаних випадках як додаткові методи контрацепції рекомендується застосовувати наступні негормональні методи:   шийковий ковпачок зі сперміцидним гелем, презерватив або утримуватись від статевих контактів. Застосовувати календарний метод в цьому випадку не рекомендується.

Затримка менструального циклу.

Якщо є необхідність у відстрочці менструації, прийом таблеток потрібно продовжити з нової упаковки, без 7-денної перерви, за звичайною схемою. При відстрочці менструації можуть з’явитися проривні та мажучі кровотечі, але це не послабляє протизаплідної дії препарату. Регулярний прийом препарату Новінет можна відновити після звичайної 7-денної перерви.

Пропущені таблетки.

Якщо     жінка     забула   прийняти таблетку своєчасно і після пропуску   минуло   не   більше

12 годин, потрібно просто прийняти пропущену таблетку, а далі - продовжити прийом у звичний час. Якщо між прийомами минуло більше 12 год – це вважається пропуском таблетки, надійність контрацепції в цьому циклі не гарантується і рекомендується застосовувати додаткові методи контрацепції.

Якщо пропущено одну таблетку в перший або другий тиждень циклу, необхідно прийняти 2 таблетки наступного дня і потім продовжувати регулярний прийом, застосовуючи додаткові методи контрацепції до кінця циклу.

Якщо пропущено таблетку на третій тиждень циклу, слід прийняти забуту таблетку, продовжити регулярний прийом і не робити 7-денну перерву. Важливо пам’ятати, що у зв’язку з мінімальною дозою естрогену підвищується ризик овуляції та/або кров’янистих виділень, у випадку пропуску прийому таблетки, тому рекомендується застосувати додаткові методи контрацепції.

Що робити при блюванні або проносі.

Якщо після прийому препарату з’являється блювання або пронос, тоді всмоктування препарату може бути неповним. Якщо симптоми зникли протягом 12 год, потрібно прийняти ще одну таблетку додатково. Після цього слід продовжити прийом таблеток як звичайно. Якщо симптоми продовжуються більше 12 год, то необхідна   додаткова   контрацепція під час блювання або проносу та в наступні 7 діб.

Побічна дія.

1. Статеві органи: між менструальні кровотечі, аменорея після відміни препарату, зміни піхвового слизу, ріст фіброміоми матки, погіршення перебігу ендометріозу, поява піхвових інфекцій;

2. молочні залози: відчуття напруження, біль, збільшення, виділення молока;

3. шлунково-кишковий тракт: нудота, блювання, жовчнокам’яна хвороба, холестатична жовтяниця;

4. шкіра: вузлова еритема, висипи, хлоазми;

5. очі: при користуванні контактними лінзами може підвищуватися чутливість рогівки;

6. центральна нервова система: головний біль, мігрень, зміни настрою, депресивний стан;

7. метаболічні зміни: затримка рідини в організмі, зміна маси тіла, зниження толерантності до вуглеводів.

Тяжкі побічні явища, при появі яких потрібно перервати курс прийому препарату: виникнення артеріальних та венозних тромбоемболічних захворювань (інфаркт міокарда, інсульт, тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, тромбоемболія судин легень, тромбоемболія печінкових, мезентеріальних, ниркових судин або   судин сітківки), гіпертонічна хвороба тяжкого або середнього ступеня тяжкості, поява статевих гормонозалежних пухлин, рак молочних залоз, реактивний системний червоний вовчак, хорея Сиденхема. Можливий розвиток доброякісної або злоякісної пухлини печінки у жінок, які тривалий час приймають гормональні протизаплідні засоби.

Протипоказання.

1. Вагітність або підозра вагітності;

2. гіпертонічна хвороба середнього або тяжкого ступеня;

3. порушення ліпідного обміну;

4. наявність або вказівка в анамнезі на артеріальні тромбоемболічні захворювання (інфаркт міокарда, цереброваскулярні захворювання);

5. ризик розвитку артеріальної або венозної тромбоемболії;

6. наявність венозної тромбоемболії в особистому або сімейному анамензі;

7. діабетична ангіопатія;

8. наявність або вказівка в анамнезі на тяжкі захворюваня печінки, холестатичну жовтяницю, гепатит, жовтяницю під час вагітності, при застосуванні ліків, які містять стероїди, синдром Дубіна-Джонсона або синдром Ротора,   пухлини печінки, порфірії;

9. гепатит (до відновлення лабораторних показників і протягом трьох місяців   після повернення цих показників в норму);

10. жовчнокам’яна хвороба;

11. наявність естроген залежних пухлин або підозра на них, гіперплазія ендометрію, генітальні кровотечі нез’ясованої етіології;

12. системний червоний вовчак: наявність в тому числі в анамнезі;

13. раніше відзначені: сильний свербіж, герпес геніталій, отосклероз або посилення симптомів отосклерозу під час   попередньої вагітності або прийому стероїдів;

14. гіпер чутливість   до компонентів препарату.

Відносні протипоказання:

За наявності будь-якого з нижче перерахованих станів у кожному випадку індивідуально оцінюються переваги або можливі негативні ефекти   прийому пероральних протизаплідних засобів:

1. захворювання системи згортання крові;

2. всі захворювання, при яких з більшою вірогідністю формуються порушення кровообігу: прихована або наявна серцева недостатність, ниркова недостатність, а також наявність цих захворювань в анамнезі;

3. епілепсія або вказівки на неї в анамнезі;

4. мігрень або вказівки на неї в анамнезі;

5. жовчнокам’яна хвороба в анамнезі;

6. ризик розвитку естроген залежної пухлини або естроген залежних гінекологічних захворювань;

7. цукровий діабет;

8. наявність тяжкої депресії, в т. ч. в анамнезі;

9. серповидно клітинна анемія, оскільки в окремих випадках (наприклад, інфекції, гіпоксія) препарати, що містять естрогени при цій патології можуть провокувати явище тромбоемболії;

10. якщо з’являються відхилення в функціональних лабораторних параметрах печінки,   прийом препарату потрібно припинити.

Стан жінки необхідно ретельно контролю вати. Якщо під час прийому препарату посилюється або з’являється будь-який з перерахованих станів, слід припинити прийом препарату та перейти до іншого, негормонального методу контрацепції.

Передозування. Після прийому великих доз протизаплідного засобу були описані такі симптоми передозування: виражений головний біль, диспептичні розлади, судоми литкових м’язів.

Лікування: якщо передозування виявлено в перші 2-3 год або було прийнято велику кількість таблеток, необхідно промити шлунок. Специфічного антидоту немає. Лікування симптоматичне.

Особливості застосування. Перед початком застосування протизаплідних таблеток потрібно зібрати детальний сімейний та особистий анамнез і пройти загальний та гінекологічний огляди (вимірювання артеріального тиску, лабораторні дослідження, дослідження молочних залоз та органів малого таза, цитологічне дослідження мазка) для виключення захворювань, ризик розвитку яких збільшується з прийомом пероральних контрацептивів. Ці дослідження необхідно періодично повторювати. Періодичні дослідження важливі, оскільки фактори ризику або протипоказання виявляються на початку прийому таблеток. Приймаючи рішення про прийом контрацептивів, слід оцінити співвідношення потенційного ризику та явних переваг у вигляді онкопротективних властивостей   відносно раку яєчників та ендометрію.

Під дією пероральних протизаплідних таблеток – у зв’язку з естроген ним     компонентом – може змінитися рівень деяких лабораторних параметрів (функціональні показники печінки, нирок, наднирників, щитовидної залози, показників згортання крові та фібринолітичних факторів, рівень ліпопротеїнів та транспортних протеїнів).

Необхідно контролю вати стан жінки з метою своєчасного виявлення тромбоемболічних ускладнень.

Ризик появи артеріальних або венозних тромбоемболічних порушень підвищується:

1. з віком;

2. при палінні (інтенсивне паління і вік понад 35 років вважаються підвищеним ризиком);

3. за наявності в   анамнезі тромбоемболічних захворювань (наприклад, у батьків, брата або сестри). Якщо є підозра на генетичну схильність, необхідно перед застосуванням проконсультуватися зі спеціалістом;

4. при ожирінні (індекс маси тіла - вище 30 кг/м²);

5. при дисліпопротеїнеміях;

6. при гіпертонічній хворобі;

7. при захворюванні клапанів серця;

8. при фібриляції передсердь;

9. при цукровому діабеті;

10. при резистентності до активованого протеїну С, гіпергомо цистеїнемії, дефіциті протеїнів С та/або S, дефіциті анти тромбіну ІІІ, наявності антифосфоліпід них антитіл;

11. при тривалій іммобілізації, після великого оперативного втручання, після оперативного втручання на нижніх кінцівках, після тяжкої травми.

У цих випадках передбачається тимчасове призупинення курсу застосування препарату: бажано припинити прийом за 4 тижні до оперативного втручання, а відновити – через 2 тижні після ре мобілізації.

Захворювання, при яких можуть мати місце порушення кровообігу, як, наприклад, цукровий діабет, системний червоний вовчак, гемолітикоуремічний синдром, хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, серповидно клітинна анемія підвищують ризик розвитку венозних тромбоемболічних захворювань.

Ефективність препарату може знижуватися, якщо після декількох місяців його застосування з’являються нерегулярні, мажучі або проривні кровотечі. Якщо в період перерви не з’являється кровотеча або з’являються будь-які пов’язані з нею порушення   і вагітність не підтверджена, прийом препарату потрібно продовжувати до кінця наступної упаковки. Якщо в кінці другого циклу   не починається менструальноподібна кровотеча і не нормалізуються пов’язані з ним порушення, тоді потрібно припинити прийом таблеток і поновити його тільки після виключення вагітності.

Застосування препарату у період вагітності та годування груддю.

Тератогенної дії препарату не виявлено, якщо жінка приймала таблетки на початку вагітності.

У період годування груддю гормональні протизаплідні засоби зменшують виділення молока, змінюють його склад і в незначній кількості переходять в материнське молоко, тому застосування цих препаратів під час годування груддю не показано.

Вплив на здатність   керувати авто транспортом або працювати зі складними механізмами. Дослідження не проводились.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами. Може спостерігатися порушення циклу або зниження ефективності Новінету при одночасному застосуванні з такими препаратами: спазмолітики, барбітурати, антибіотики (тетрациклін, ампіцилін, рифампіцин), гризеофульвін, проносні засоби та деякі лікарські рослини (наприклад, звіробій).

Пероральні протизаплідні засоби можуть зменшувати толерантність до вуглеводів, що підвищує потребу в інсуліні або в пероральних антидіабетичних засобах.

Умови та термін зберігання. Зберігати при температурі 15 – 30 °С.

Термін придатності – 3 роки.

Умови відпуску. За рецептом.

Упаковка. 21 таблетка, вкрита оболонкою, в блістері; по  1 або 3 блістери в упаковці.

Виробник. ВАТ „Гедеон Ріхтер”.                                        

Адреса. Н-1103, Будапешт, вул. Демреї, 19-21, Угорщина.

Новинет — комбинированный гормональный контрацептивный препарат для системного применения, действие которого связано с ингибированием эффекта гонадотропинов и подавлением овуляции, а также снижением проникновения сперматозоидов через цервикальную слизь и имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Действие препарата обусловлено свойствами его компонентов: синтетического эстрогена — этинилэстрадиола и синтетического прогестагена — дезогестрела, которые при пероральном применении оказывают выраженное угнетающее влияние на овуляцию.
Дезогестрел быстро всасывается и практически полностью метаболизируется в 3-кето-дезогестрел, который является биологически активным метаболитом дезогестрела. Средняя максимальная концентрация препарата в сыворотке крови (2 нг/мл) достигается через 1,5 ч после приема. Биодоступность — 62–81%. В организме 3-кето-дезогестрел связывается с белками плазмы крови, в основном с альбуминами и с глобулинами, которые связывают половые гормоны (ГСПГ — глобулинсвязывающие половые гормоны). Объем распределения составляет 1,5 л/кг.
Кроме 3-кето-дезогестрела (который образуется в печени и в стенке кишечника), есть и другие метаболиты: 3α-ОН-дезогестрел, 3β-ОН-дезогестрел, 3α-ОН-5α-Н-дезогестрел (метаболиты первой фазы). Фармакологическая активность у этих метаболитов отсутствует, путем конъюгации они частично (вторая фаза метаболизма) превращаются в полярные метаболиты, в сульфаты и глюкуронаты. Клиренс плазмы крови — около 2 мл/мин на 1 кг массы тела. Период полувыведения 3-кето-дезогестрела — в среднем 30 ч. Метаболиты выводятся с мочой и калом в соотношении 6:4. Равновесная концентрация устанавливается во второй половине цикла, в это время уровень кето-дезогестрела повышается в 2–3 раза.
Этинилэстрадиол быстро и полностью всасывается. Средняя максимальная концентрация в сыворотке крови составляет 80 пг/мл и достигается через 1–2 ч после приема внутрь. Ввиду пресистемной конъюгации и эффекта первого прохождения биодоступность составляет около 60%. Этинилэстрадиол полностью связывается с белками плазмы крови, в основном с альбуминами. Вызывает повышение уровня глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG). Объем распределения составляет 5 л/кг. Пресистемная конъюгация этинилэстрадиола значительная. Проникая через стенку кишечника (первая фаза метаболизма), он подвергается конъюгации в печени (вторая фаза метаболизма). Этинилэстрадиол и его конъюгаты (сульфаты и глюкурониды) выводятся с желчью и вступают в энтерогепатическую циркуляцию. Клиренс плазмы крови — около 5 мл/мин/кг массы тела. Период полувыведения этинилэстрадиола — в среднем 24 ч. Приблизительно 40% выводится с мочой и 60% — с калом. Равновесная концентрация устанавливается на 3–4-й день, при этом уровень этинилэстрадиола в сыворотке крови на 30–40% выше, чем после однократного приема.

контрацепция.

прием препарата начинают с 1-го дня менструального цикла и принимают по 1 таблетке в сутки на протяжении 21 дня, по возможности в одно и то же время суток. После приема последней таблетки делают 7-дневный перерыв, во время которого возникает менструальноподобное кровотечение в результате отмены препарата. На следующий день после 7-дневного перерыва (через 4 нед после приема первой таблетки, в тот же день недели) возобновляют прием из следующей упаковки, которая содержит 21 таблетку, даже если кровотечение не прекратилось. Таким образом, таблетки продолжают принимать до тех пор, пока существует необходимость в контрацепции. При соблюдении правил приема контрацептивное действие препарата сохраняется и на время 7-дневного перерыва.
Первый прием препарата
Первую таблетку следует принимать в 1-й день менструального цикла. В этом случае дополнительные методы контрацепции не требуются.
Прием таблеток можно начинать и со 2–5-го дня менструации, но в этом случае в первом цикле следует применять дополнительные методы контрацепции в первые 7 дней приема таблеток. Если прошло больше 5 дней от начала менструации, необходимо отложить начало приема до следующей менструации.
Прием препарата после родов
Женщинам, которые не кормят грудью, следует начинать прием таблеток через 21 день после родов. В этом случае нет необходимости применять другие методы контрацепции.
Если после родов уже был сексуальный контакт, прием препарата следует отложить до следующей менструации.
Если женщина принимает решение о приеме препарата позже, чем через 21 день после родов, то в первые 7 дней необходимо использовать дополнительные методы контрацепции.
Прием препарата после аборта
Прием препарата следует начинать с 1-го дня после аборта, в этом случае нет необходимости применять дополнительные методы контрацепции.
Переход с приема другого перорального контрацептива
При переводе женщины на Новинет с другого перорального контрацептива (21-, 22- или 28-дневного препарата) первую таблетку Новинета рекомендуется принять на следующий день после окончания курса предыдущего препарата. Не нужно делать перерыв или ожидать начала менструации. Нет необходимости применять дополнительные методы контрацепции.
При переходе на Новинет с так называемого перорального препарата мини-пили, содержащего только прогестаген, первую таблетку Новинета нужно принять в 1-й день цикла. Нет необходимости применять дополнительные методы контрацепции. Если во время приема мини-пили менструация не возникает, можно начинать прием Новинета в любой день цикла, но при этом в первые 7 дней обязательно применять дополнительные методы контрацепции.
Как дополнительные методы контрацепции в указанных случаях рекомендуется применение негормональных методов (шеечный колпачок со спермицидным гелем, презерватив). Календарный метод в этом случае не рекомендуется.
Задержка менструального цикла
Если возникает необходимость в отсрочке менструации, необходимо продолжить прием таблеток из новой упаковки без 7-дневного перерыва по обычной схеме. При отсрочке менструации могут появиться прорывные и мажущие кровотечения, что не является свидетельством снижения противозачаточного действия препарата. Регулярный прием препарата Новинет можно возобновить после обычного 7-дневного перерыва.

абсолютные противопоказания: период беременности или подозрение на нее, АГ средней или тяжелой степени, нарушения липидного обмена, наличие или указание в анамнезе на артериальные тромбоэмболические заболевания (инфаркт миокарда, ишемический инсульт), риск возникновения артериальной или венозной тромбоэмболии, наличие венозной тромбоэмболии в личном или семейном анамнезе, диабетическая ангиопатия, наличие или указание в анамнезе на тяжелые заболевания печени, холестатическую желтуху, гепатит, желтуху в период беременности, при применении стероидных препаратов, при синдроме Дубина — Джонсона или синдроме Ротора, при опухолях печени, порфирии; гепатит (на протяжении 3 мес с момента нормализации лабораторных показателей), желчнокаменная болезнь, наличие эстрогензависимых опухолей или подозрение на них, гиперплазия эндометрия, генитальные кровотечения неустановленной этиологии; наличие или указание в анамнезе системной красной волчанки, прежде отмечавшихся кожном зуде, генитальном герпесе, отосклерозе или прогрессировании отосклероза во время предыдущей беременности или при приеме стероидов; повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Относительные противопоказания (при наличии любого из нижеперечисленных состояний преимущества или возможные отрицательные эффекты приема пероральных противозачаточных средств оценивают индивидуально): нарушения системы свертывания крови, все заболевания, при которых существует вероятность нарушений кровообращения: сердечная недостаточность, почечная недостаточность, а также наличие этих заболеваний в анамнезе; эпилепсия или указания на нее в анамнезе; мигрень или указания на нее в анамнезе; желчнокаменная болезнь в анамнезе; риск развития эстрогензависимой опухоли или эстрогензависимых гинекологических заболеваний; сахарный диабет; наличие тяжелой депрессии, в том числе в анамнезе; серповидно-клеточная анемия.

межменструальные кровотечения, аменорея после отмены препарата, изменения влагалищной слизи, рост фибромиомы матки, возникновение влагалищных инфекций; ощущение напряжения, болезненность и увеличение молочных желез, галакторея; тошнота, рвота, холелитиаз, холестатическая желтуха; узловатая эритема, сыпь, хлоазма; повышенная чувствительность роговицы при пользовании контактными линзами; головная боль, мигрень, изменения настроения, депрессия; задержка жидкости в организме, изменение массы тела, снижение толерантности к углеводам. Прием препарата следует немедленно прекратить при возникновении таких тяжелых побочных эффектов, как тромбоз и тромбоэмболия (инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной, печеночных, брыжеечных, почечных артерий или сосудов сетчатки), АГ тяжелой или средней степени тяжести, возникновение гормонзависимых опухолей, рака молочной железы, реактивной системной красной волчанки, хореи Сиденхема. Возможно развитие доброкачественной или злокачественной опухоли печени у женщин, продолжительное время принимавших гормональные противозачаточные средства.

перед назначением препарата следует собрать детальный семейный и личный анамнез, провести общий и гинекологический осмотр (измерение АД, лабораторные исследования, исследование молочных желез и органов малого таза, цитологическое исследование мазков) для исключения заболеваний, риск которых повышается при применении пероральных контрацептивов. Обследования необходимо периодически повторять. Принимая решение о назначении пероральных контрацептивов, следует оценить соотношение потенциального риска и преимуществ их применения, в частности онкопротекторных свойств в отношении рака яичника и эндометрия.
При изменении показателей функциональных печеночных тестов прием препарата следует прекратить.
Если во время применения препарата возникает или прогрессирует любое из вышеперечисленных состояний, его прием необходимо прекратить и перейти на использование негормонального метода контрацепции.
Прием пероральных противозачаточных средств может сопровождаться изменением некоторых показателей лабораторных исследований (функциональных тестов печени, почек, надпочечников, щитовидной железы, показателей свертывания и фибринолитической активности крови, уровней липопротеидов и транспортных протеинов).
Риск развития артериальных или венозных тромбоэмболических осложнений повышается с возрастом, при курении (фактором повышенного риска считается интенсивное курение у женщин в возрасте старше 35 лет), наличии тромбоэмболических заболеваний в личном и семейном анамнезе (у родителей, брата или сестры), при ожирении (индекс массы тела 30 кг/м²), дислипопротеинемии, АГ, заболеваниях клапанов сердца, фибрилляции предсердий, сахарном диабете, продолжительной иммобилизации, после обширных оперативных вмешательств, вмешательств на нижних конечностях, тяжелых травм. Прием препарата рекомендуется прервать за 4 нед до оперативного вмешательства и возобновить через 2 нед после ремобилизации.
Риск развития тромбоэмболических осложнений повышен при сахарном диабете, системной красной волчанке, гемолитико-уремическом синдроме, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, серповидно-клеточной анемии.
Если прием препарата пропущен, но с момента пропуска прошло не более 12 ч, следует принять пропущенную таблетку, а затем продолжить прием препарата в обычное время. Если с момента пропуска прошло более 12 ч, надежность контрацепции в этом цикле не гарантируется, рекомендуется применение дополнительных методов контрацепции. Если пропуск приема допущен в 1-ю или 2-ю неделю цикла, необходимо принять 2 таблетки на следующий день, а затем продолжить регулярный прием препарата, используя дополнительные методы контрацепции до конца цикла. Если пропуск приема допущен на 3-й неделе цикла, следует принять пропущенную таблетку и продолжить регулярный прием препарата без 7-дневного перерыва. В связи с минимальной дозой эстрогена риск овуляции и/или кровянистых выделений при пропуске приема повышен, поэтому рекомендуется применение дополнительных методов контрацепции.
Если после приема препарата отмечали рвоту или диарею, абсорбция его компонентов может быть неполной. Если эти симптомы исчезли в течение 12 ч, необходимо принять 1 таблетку дополнительно. После этого прием препарата следует продолжить по обычной схеме. Если рвота и диарея продолжаются более 12 ч, необходимо использовать дополнительные методы контрацепции в текущий день и на протяжении следующих 7 дней.
Появление нерегулярных, мажущих или прорывных кровотечений после нескольких месяцев применения препарата может свидетельствовать о снижении его эффективности. Если в конце второго цикла не начинается менструальноподобное кровотечение, прием таблеток следует прекратить и возобновить его только после исключения возможной беременности.
Препарат не оказывал тератогенного действия при случайном приеме в начале беременности. Применять комбинированные пероральные противозачаточные средства в период кормления грудью не рекомендуется, поскольку они способны уменьшить выделение грудного молока.

возможны нарушения цикла или снижение эффективности при сочетанном применении с Новинетом спазмолитиков, барбитуратов, антибиотиков (тетрациклин, ампициллин, рифампицин, гризеофульвин), слабительных средств и некоторых лекарственных растений (например зверобоя). Пероральные противозачаточные средства способны снижать толерантность к углеводам, что может потребовать коррекции дозы инсулина или пероральных противодиабетических средств.

возможны выраженная головная боль, диспептические явления, судороги икроножных мышц. Специфического антидота нет, лечение симптоматическое.

при температуре 15–30 °С.