Пресартан - инструкция по применению

ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування препарату

ПРЕСАРТАН -25

ПРЕСАРТАН -50

(PRESARTAN –25)

(PRESARTAN –50)

Склад лікарського засобу:

діюча речовина: 1 таблетка містить лосартан калію 25 мг або 50 мг;

допоміжні речовини: крохмаль кукурудзяний висушений, целюлоза мікрокристалічна, тальк очищений, кремнію діоксид колоїдний, натрію крохмальгліколят, магнію стеарат, гідроксипропілм етилцелюлоза, титану діоксид (Е 171), пропіленгліколь 6000.

Лікарська форма. Таблетки, вкриті оболонкою.

Фармакотерапевтична група.

Прості препарати антагоністів ангіотензину ІІ. Код АТС С 09С А 01.

Клінічні характеристики.

Показання.

Артеріальна гіпертензія.

Артеріальна гіпертензія і гіпертрофія лівого шлуночка (з метою зменшення ризику ускладнень і смертності внаслідок серцево-судинних порушень).

Цукровий діабет II типу з протеїнурією (для сповільнення прогресу вання захворювання нирок, а також для зменшення протеїнурії).

Протипоказання.

Підвищена чутливість до компонентів препарату. Період вагітності і годування груддю. Дитячий вік.

Спосіб застосування та дози.

Артеріальна гіпертензія

Звичайна початкова і підтримуюча доза для більшості хворих становить 50 мг препарату один раз на добу. Максимальний антигіпертензивний ефект досягається на 3 - 6-й тиждень від початку лікування Пресартаном. Для деяких хворих більш сприятливим може виявитись підвищення дози препарату до 100 мг на добу.

Пацієнтам зі зниженим внутрішньо судинним об’ємом (наприклад, внаслідок лікування високими дозами діуретиків) починати терапію необхідно з дози 25 мг 1 раз на добу. При призначенні Пресартану особам літнього віку або хворим з порушеннями ниркової функції, у тому числі тим, що перебувають на діалізі, початкову корекцію дози проводити не потрібно. Зниження дози можуть потребувати хворі з ознаками порушення функції печінки.

Для зменшення ризику ускладнень і смертності через серцево-судинні причини у хворих на артеріальну гіпертензію і гіпертрофію лівого шлуночка

Звичайна початкова доза становить 50 мг Пресартану 1 раз на добу. Залежно від змін рівня артеріального тиску додають низьку дозу гідрохлоротіазиду та/або збільшують дозу Пресартану до 100 мг 1 раз на добу.

Захист нирок у хворих на   цукровий діабет II   типу з протеїнурією

Звичайна початкова доза становить 50 мг 1 раз на добу. Дозу можна збільшувати до 100 мг один раз на добу, залежно від змін рівня артеріального тиску. Пресартан   може призначатися разом з іншими антигіпертензивними засобами (наприклад, з діуретиками, блокаторами кальцієвих каналів, альфа- або бета-блокаторами і препаратами центральної дії), а також з інсуліном та іншими поширеними гіпоглікемічними засобами (наприклад, похідними сульфонілсечовини, глітазонами та інгібіторами глюкозид ази).

Пресартан   може застосовуватись незалежно від прийому їжі.

Препарат   може призначатись разом з іншими антигіпертензивними засобами.

Побічні реакції.

При есенціальній гіпертензії у контрольованих клінічних дослідженнях запаморочення виявилося єдиною, пов'язаною із застосуванням препарату, побічною реакцією, що виникала з більшою, ніж для плацебо, частотою у ³ 1 % хворих, що лікувалися Пресартаном. Крім того, дозозалежні ортостатичні ефекти спостерігались менш ніж у 1 % пацієнтів. Зрідка повідомлялось про висипи, хоча частота їх була меншою, ніж для групи плацебо.

Найчастішими побічними ефектами, пов’язаними із застосуванням препарату у хворих на артеріальну гіпертензію і гіпертрофію лівого шлуночка в контрольованому клінічному дослідженні, були запаморочення, астенія/втома.

Най поширенішими побічними ефектами у хворих на цукровий діабет II типу і протеїнурію в контрольованому клінічному дослідженні, пов’язаними із застосуванням препарату, були астенія/втома, запаморочення, гіпотензія і гіперкаліємія.

Організм загалом: абдомінальний біль, астенія/втома, біль у грудній клітці, набряки/набряклість.

Серцево-судинна система: відчуття серцебиття, тахікардія.

Травний тракт: діарея, диспепсія, нудота.

Печінка: у поодиноких випадках – гепатит; відхилення від норми показників функції печінки.

Кістково-м'язова система: біль у спині, м'язові судоми, міалгія.

Центральна нервова система: дискомфорт, головний біль, безсоння.

Дихальна система: кашель, нежить, фарингіт, синусит, інфекція верхніх дихальних шляхів.

Кров: анемія.

Алергічні реакції: рідко – ангіо невротичний набряк, включаючи набряк гортані та язичка, що призводить до обструкції дихальних шляхів і/або набряку обличчя, губ, гортані і/або язика; кропив’янка, свербіж.

Лабораторні показники: гіперкаліємія (калій сироватки > 5,5 мЕкв/л), підвищення АЛТ.

Передозування.

Дані щодо передозування лозартану обмежені. Найімовірнішими проявами передозування є гіпотензія і тахікардія; брадикардія може бути наслідком парасимпатичної (вагусної) стимуляції. Якщо виникає симптоматична гіпотензія, слід призначати підтримуюче лікування.

Ні лозартан, ні його активний метаболіт не видаляються при гемодіалізі.

При випадковому передозуванні необхідно проводити симптоматичну і підтримуючу терапію. Рекомендованими заходами є стимуляція блювання та промивання шлунка.

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Призначення лікарських засобів, що безпосередньо впливають на ренін-ангіотензинову систему, протипоказано у період вагітності.

Одразу ж після встановлення вагітності застосування лозартану слід негайно припинити.

Не відомо, чи виділяється лозартан в молоко матері. Беручи до уваги те, що значна кількість лікарських засобів екскретується в молоко, а також враховуючи інтереси матері і дитини, слід прийняти рішення або про припинення годування, або про відміну препарату.

Діти.

Безпека та ефективність застосування лозартану для лікування дітей не доведені, тому не слід призначати Пресартан цій віковій категорії.

Особливості застосування.

Пресартан можна приймати незалежно від   їди.

У пацієнтів з дефіцитом натрію і дегідратацією (внаслідок застосування високих доз діуретиків, обмеженого вживання рідини, діареї, блювання) може виникати симптоматична артеріальна   гіпотензія. Для її запобігання   рекомендована корекція зазначених порушень перед початком лікування лозартаном або зниження початкової дози препарату.

Ризик виникнення електролітного дисбалансу зростає у пацієнтів з ураженням нирок, у тому числі за наявності цукрового діабету, що вимагає відповідного медичного контролю.

Фармакокінетичні дані вказують на істотне підвищення концентрації лозартану в плазмі хворих на цироз печінки, що потребує зниження дози Пресартану для хворих з порушеннями функції печінки, у тому числі в анамнезі.

Слід бути обережними, призначаючи Пресартан пацієнтам з вираженими порушеннями функції нирок, хворим з двобічним стенозом ниркових артерій, стенозом ниркової артерії єдиної нирки, після операції трансплантації нирок. У зазначених випадках препарати, які впливають на ренін-ангіотензинову систему, можуть спричиняти підвищення рівнів сечовини та креатині ну в крові.

У наявних клінічних дослідженнях не було виявлено відмінностей щодо ефективності та безпеки застосування Пресартану залежно від віку. Проте хворі літнього віку можуть мати підвищену чутливість до дії препарату, навіть при застосуванні звичайних доз.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні авто транспортом або роботі з іншими механізмами.

Не існує даних щодо впливу препарату на здатність керувати автомобілем та працювати зі складною технікою.

Проте до з’ясування індивідуальної реакції на лозартан необхідно дотримуватись обережності при керуванні   авто транспортом і заняттях потенційно небезпечними видами діяльності, що потребують концентрації уваги і швидкості психомоторних реакцій.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Препарат може призначатися з іншими антигіпертензивними засобами (діуретиками, блокаторами кальцієвих каналів,   бета-адрено блокаторами тощо).

Дотепер не виявлено клінічно вагомих взаємодій лозартану з гідрохлоротіазидом, дигоксином, варфарином,   циметидином,   фенобарбіталом, кетоконазолом та еритроміцином.  

Рифампіцин і флуконазол здатні   зменшувати концентрацію активного метаболіту лозартану в плазмі крові. Клінічні наслідки цих взаємодій не оцінювались.

Так само, які при застосуванні інших препаратів, що блокують ангіотензин II або його ефекти, одночасне застосування калій зберігаючих діуретиків (наприклад, спіронолактону, тріамтерену, амілориду), калієвих додатків або сольових замінників, що містять калій, може призвести до підвищення вмісту калію в сироватці крові.

Не стероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), у тому числі селективні інгібітори циклооксигенази-2 (ЦОГ-2), можуть послабити антигіпертензивний ефект антагоністів рецепторів ангіотензину ІІ.

У деяких пацієнтів з порушеною функцією нирок, які отримують лікування НПЗЗ, включаючи інгібітори ЦОГ-2, одночасне застосування антагоністів рецепторів ангіотензину ІІ може призвести до подальшого погіршення функції нирок. Ці ефекти звичайно є оборотними.

Одночасне призначення лозартану та інгібіторів АПФ вивчено недостатньо.

Фармакологічні властивості.

Фармакодинаміка. Ангіотензин II, потужний вазоконстриктор, є активним гормоном ренін-ангіотензинової системи і одним з найважливіших факторів патофізіології гіпертензії. Ангіотензин II зв'язується з рецептором АТ₁, який знаходять у багатьох тканинах (наприклад у гладких м’язах судин, надниркових залозах, нирках і серці), визначаючи низку важливих біологічних ефектів, у тому числі вазоконстрикцію і звільнення альдостерону. Ангіотензин II також стимулює проліферацію гладком'язових клітин. Другий рецептор ангіотензину АТ₂ був ідентифікований як субтип рецепторів АТ₂, але його значення у серцево-судинному гомеостазі не встановлено. Лозартан – потужна синтетична, активна при пероральному застосуванні речовина. Вона селективно зв'язується з рецептором АТ₁. В умовах іп vitro та іп vivo лозартан та його фармакологічно активний метаболіт – карбоксильна кислота (Е-3174) – блокують усі фізіологічно вагомі впливи ангіотензину II, незалежно від джерела або шляху синтезу. Лозартан селективно зв'язується з рецептором АТ₁, не зв'язується і не блокує інші рецептори гормонів або іонні канали, що відіграють важливу роль у регуляції серцево-судинної системи. Більш того, лозартан не пригнічує АПФ (кініназу II) – фермент, який сприяє розпаду брадикініну. Внаслідок цього ефекти, безпосередньо не пов'язані з блокадою рецептора АТ₁, такі як посилення впливів, медіатором яких є брадикінін, або утворення набряків, не асоційовані із застосуванням лозартану.

Застосування лозартану дозволяє зменшити загальну кількість випадків смерті із серцево-судинних причин, інсульту та інфаркту міокарда у хворих на артеріальну гіпертензію з гіпертрофією лівого шлуночка, забезпечує захист нирок у хворих на цукровий діабет ІІ типу з протеїнурією.

Фармакокінетика.

Абсорбція

Після перорального прийому лозартан добре всмоктується і підлягає метаболізму першого проходження з формуванням активного метаболіту карбоксильної кислоти та неактивних метаболітів. Системна біодоступність таблеток лозартану становить приблизно 33 %. Середні пікові концентрації лозартану та його активного метаболіту досягаються відповідно через 1 годину і 3 - 4 години. Коли препарат застосовували разом зі стандартизованою їжею, клінічно вагомого впливу на профіль концентрації в плазмі лозартану не спостерігали.

Розподіл

Лозартан і його активний метаболіт на ³ 99 % зв'язуються з протеїнами плазми, передусім альбуміном. Об'єм розподілу лозартану становить 34 л. Дослідження вказують на те, що лозартан погано проходить крізь гематоенцефалічний бар'єр, якщо взагалі проходить крізь нього.

Метаболізм

Приблизно 14 % дози лозартану, прийнятого внутрішньо, конвертується в його активний метаболіт. Після перорального застосування ¹⁴С-маркованого лозартану калію циркулююча радіо активність плазми передусім пов'язана з лозартаном та його активним метаболітом. Крім активного метаболіту, формуються неактивні метаболіти, включаючи   два   важливих   метаболіти, сформовані шляхом гідроксилювання ланцюга бутилового боку, а також малий метаболіт – М-2-тетразолглюкуронід.

Елімінація

Плазмовий кліренс лозартану та його активного метаболіту становить відповідно 600 мл/хв і 50 мл/хв. Нирковий кліренс лозартану та його активного метаболіту становить відповідно приблизно 74 мл/хв і 26 мл/хв. Коли лозартан застосовують перорально, близько 4 % дози виділяється у незміненому вигляді із сечею, а близько 6 % дози виділяється із сечею у вигляді активного метаболіту. Фармакокінетичні властивості лозартану та його активного метаболіту лінійні при пероральних дозах лозартану калію до 200 мг.

Після перорального застосування концентрації в плазмі лозартану та його активного метаболіту зменшуються поліекспоненційно з термінальним часом на півжиття відповідно близько 2 годин і 6 - 9 годин. Після перорального прийому ¹⁴С-маркованого лозартану людиною близько 35 % радіо активності знаходять у сечі, а 58 % – у фекаліях.

Фармацевтичні характеристики:

основні фізико-хімічні властивості: овальні двоопуклі таблетки, вкриті оболонкою, білого або майже білого кольору з тисненням «25» або «50» з одного боку і «BL» – з іншого.

Термін придатності.

2 роки.

Умови зберігання.

Зберігати   при температурі не вище 25 °С .

Зберігати в недоступному для дітей місці.

Упаковка.  

По 10 таблеток у блістері; по 3 блістери в картонній упаковці.

По 14 таблеток у блістері; по 2 блістери в картонній упаковці.

Категорія   відпуску.

За рецептом.

Виробник.

Іпка Лабораторіз Лімітед.

Місцезнаходження.

48, Kandivli Ind. Estate, Mumbai - 400 067, India.

48, Кандивалі Інд. Естейт, Мумбай – 400 067, Індія.

Пресартан-50

Пресартан-50 (Presartan–50)

международное и химическое название: Losartan; 2-бутил-4хлор-1[2-(1Н-тетразол-5-ил фенил) бензил]имидазол-5-метанол;

основные физико-химические свойства: розовые, круглые, обоевыпуклые таблетки, покрытые плёночной оболочкой, с насечкой (Пресартан –25);

Состав 1 таблетка Пресартана-50 содержит лосартан калия 50 мг;

другие составляющие: крахмал, краситель Ponceau 4R, целлюлоза микрокристаллическая, тальк, кремния диоксид коллоидный, натрия крахмалгликолят, магния стеарат, пленочное покрытие opadry OY-55030.

Форма выпуска лекарства. Таблетки, покрытые плёночной оболочкой.

Фармакотерапевтическая группа. Простые препараты антагонистов ангиотензина ІІ. Код АТС С09С А01.

Действие лекарства. Пресартан-50 - антигипертензивный препарат, является непептидным блокатором рецепторов ангиотензина ІІ, является высокую селективность и аффинитет к рецепторам типа артериального давления1, характеризируется продолжительным действием (24 час), которое обусловлено образованиям его активного метаболита.

Фармакокинетика. После внутреннего приема лосартан быстро всасывается из пищеварительного тракта. Биодоступность составляет приблизительно 33 %. Метаболизируется "при первом прохождении" через печень с образованием карбоксильного метаболита, который имеет более выраженное фармакологическую активность, чем лосартан и ряд неактивных метаболитов. Максимальная концентрация в плазме крови лосартана и активного метаболита достигается через 1 час. и 3-4 час.

Период полувыведения лосартана и активного метаболита составляет почти 1,5-2,5 час и 3-9 час. Лосартан и его активный метаболит не удаляются при гемодиализе. Приблизительно 98 % лосартана и активного метаболита связывается с белками крови. Лосартан выводится с мочой и калом (с жёлчью) в неизмененном виде и в виде метаболитов. Почти 35 % выводится с мочой и почти 60 % - с калом.

Показания для использования. Артериальная гипертензия.

Способ использования и дозы. Препарат Пресартан-50 назначают внутрь, независимо от приема еды, 1 раз в сутки.

При артериальной гипертензии средняя суточная доза составляет 50 мг. Максимальный гипотензивный эффект развивается через 3-6 недель после начала лечения. При необходимости суточная доза может быть увеличена до 100 мг (за 1 или 2 приема). Пациентам, которые получают диуретики, начальную дозу нужно снизить до 25 мг в сутки. Больным с нарушением функции печени нужно назначать более низкие дозы препарата. Пациентам пожилого возраста, а также с нарушением функции почек (у т.ч.тем, которые находятся на диализе) нет необходимости проводить коррекцию начальной дозы.

Начальная доза при сердечной недостаточности 12,5 мг 1 раз в сутки. Дозу увеличивают в половину каждые семь дней (то есть 12,5 мг в сутки; 25 мг в сутки; 50 мг в сутки) до средней поддерживающей дозы 50 мг в сутки.

Побочное действие. Возможны – головокружение, мигрень, головная боль, нарушение сна, ортостатическая гипотензия, гиперкалиемия, ангионевротический отек (включая отек лица, губ, языка и глотки), крапивница, зуд, диарея, нарушение функции почек, миалгии, инфекции верхних дыхательных путей.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к составляющим препарата, беременность, период лактации, детский возраст.

Передозировка. Наиболее распространенные проявления передозировки: артериальная гипотензия и тахикардия. Через парасимпатическую (вагусную) стимуляцию может развиться брадикардия. При возникновении симптоматической гипотензии необходимо проводить поддерживающую терапию. Лосартан и его активный метаболит не выводится из организма при гемодиализе.

Особенности использования. У пациентов с дегидратацией (например, которые принимают диуретики в высоких дозах) может возникнуть симптоматическая гипотензия. Необходимо провести коррекцию такого состояния или начать лечение с низкой дозы.

У больных с циррозом печени, выраженными нарушениями функций печени концентрация лосартана в плазме крови значительно растет, вследствие чего при заболеваниях печени препарат нужно принимать в меньших дозах.

В период лечения Пресартаном нужно регулярно контролировать уровень калия в крови, особенно у пациентов пожилого возраста, при нарушениях функции почек.

Препараты, которые действуют на систему ренин-ангиотензин, могут увеличивать уровень мочевины в крови и сывороточного креатинина у пациентов с билатеральным почечным стенозом или стенозом артерии одной почки. Во время приема Пресартана может увеличиться уровень аланитрансферазы. Во время лечения Пресартаном нужно отказаться от вождения автомобильным транспортом, если препарат производит побочные явления со стороны центральной нервной системы.

Взаимодействие лекарственными средствами. При одновременном применении лосартана с препаратами калия, калийсберегающими диуретиками возможна гиперкалиемия.

Условия и сроки хранения. Хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте, при температуре от 8 °С до 25 °С.

Срок годности – 3 года.