Палін - інструкція для медичного застосування

ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування препарату

ПАЛІН^®

(PALIN^®)

Склад:

діюча речовина: рipemidic acid;

1 капсула містить піпемідової кислоти 200 мг у формі три гідрату;

допоміжні речовини: крохмаль кукурудзяний, кремнію діоксид колоїдний безводний, магнію стеарат;

оболонка: желатин, титану діоксид (Е 171), барвник патентований синій V (Е 131), діамантовий чорний (Е 151), хіноліновий жовтий (Е 104), еритрозин (Е 127).

Лікарська форма. Капсули.

Фармакотерапевтична група.

Хінолони. Код АТС J01M B04.

Клінічні характеристики.

Показання.

Гострі та хронічні інфекції нижніх сечових шляхів, спричинені бактеріями, чутливими до піпемідової кислоти. Профілактика рецидивуючих інфекцій нижніх сечових шляхів. Вагінальні інфекції.

Протипоказання.

Підвищена чутливість до піпемідової кислоти, хінолонів або будь-якого іншого інгредієнта препарату. Період вагітності і годування груддю. Дитячий вік до 15 років.

Спосіб застосування та дози.

Звичайна доза для дорослого становить 400 мг (2 капсули по 200 мг) 2 рази на добу – вранці і ввечері.

Тривалість лікування звичайно становить 10 діб, але за необхідності може бути подовжена,   залежно від тяжкості захворювання. У клінічних дослідженнях піпемідову кислоту застосовували протягом 6 місяців для профілактики рецидивуючих інфекцій нижніх сечових шляхів.

При лікуванні препаратом   Палін^® пацієнт повинен вживати велику кількість рідини для підвищення діурезу.

Пацієнтам із помірним ураженням функції печінки та пацієнтам літнього віку з нормальною функцією нирок коригування дози не потрібне.

Дозування при нирковій недостатності.

Для пацієнтів з помірно вираженою нирковою недостатністю (кліренс креатині ну ³ 30 мл/хв) коригування дози не потрібне. Для пацієнтів з тяжкими порушеннями функції нирок (кліренс креатині ну < 10 мл/хв) дозу необхідно знизити, оскільки препарат виводиться, головним чином, нирками.

Побічні реакції.

Палін звичайно добре переноситься пацієнтами. Небажані ефекти, в основному, слабкі та помірні. Найбільш поширеними   є побічні реакції з боку шлунково-кишкового тракту (3 – 13% від усіх випадків).

При виникненні ознак реакції гіпер чутливості, анафілактичного шоку, токсичного епідермального некрозу або судом лікування слід негайно припинити.

Небажані ефекти по системам органів.  

З боку крові та лімфатичної системи: рідко можлива еозинофілі я, а в літніх пацієнтів і пацієнтів з порушеннями функції нирок спостерігалась оборотна тромбоцит опенія. В осіб з дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази можлива гемолітична анемія.

Психічні порушення:   збудження, депресія, сплутаність свідомості, галюцинації.

З боку нервової системи:  тремор, порушення сну, сенсорні порушення, запаморочення; дуже рідко – судоми, вертиго.

З боку органа зору: порушення зору.

З боку травної системи: анорексія, біль в епігастральній ділянці, печія, нудота, блювання, метеоризм, абдомінальний біль, діарея або запор.

З боку шкіри й підшкірних тканин: реакції гіпер чутливості включають висипи на шкірі, слабкий свербіж, фото сенсибілізацію, синдром Стівенса-Джонсона. Шкірні реакції оборотні. Є повідомлення про розвиток анафілактичних реакцій. У зв’язку з можливістю перехресної чутливості до інших хінолонів вимагає обережності   лікування пацієнтів, які мали анафілактичну реакцію на будь-який хінолон.

З боку кістково-м’язової системи: гостра артропатія, тендиніт.

Передозування.

Симптоми: нудота, блювання, запаморочення, головний біль, сплутаність свідомості, тремор і судоми.

Лікування. Якщо внаслідок прийому великої кількості препарату пацієнт не втратив свідомості, рекомендується викликати блювання, промити шлунок і призначити активоване вугілля.

Піпемідова кислота виводиться за допомогою гемодіалізу (90 % за 6 годин).

При появі побічних ефектів з боку центральної нервової системи (включаючи епілептоформні судоми) призначають симптоматичне лікування (діазепам).

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Безпека застосування піпемідової кислоти під час вагітності не встановлена, тому в цей період Палін^® не рекомендується.

Палін^® у невеликій кількості проникає в грудне молоко, тому його не слід приймати у період годування груддю.

Діти.

Піпемідова кислота протипоказана дітям (вік до 15 років).

Особливості застосування.

Під час   лікування пацієнтам слід вживати велику кількість рідини.

У поодиноких випадках Палін^® може спричинити виникнення судом, тому для пацієнтів з епілепсією й іншими неврологічними захворюваннями зі зниженим судомним порогом лікування слід проводити з обережністю.

Треба з обережністю призначати препарат пацієнтам старше 70 років, оскільки побічні ефекти в осіб літнього віку спостерігаються   частіше.

Пацієнта слід попередити про необхідність уникати прямого сонячного світла та штучного   ультрафіолетового опромінення під час лікування піпемідовою кислотою через можливу фото сенсибілізацію.  

Можуть розвинутися суперінфекції, спричинені стійкими бактеріями та грибами.

При тривалому лікуванні піпемідовою кислотою може розвинутись псевдомембранозний коліт, тому в разі появи у пацієнта діареї слід вжити відповідних заходів.

У дослідженнях in vitro спостерігався порфіриногенний ефект піпемідової кислоти, тому при лікуванні пацієнтів з порфірією необхідний ретельний нагляд лікаря через ризик виникнення гострого порфіри нового кризу. Обережність необхідна і при лікуванні пацієнтів з дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, оскільки хінолони можуть спричинити гостру гемолітичну кризу.

Для пацієнтів з тяжкими порушеннями функції нирок (кліренс креатині ну менше 10 мл/хв) дозу необхідно знизити через можливість кумуляції препарату в організмі й проводити ретельний моніторинг стану пацієнта.

Оболонка капсули містить барвник діамантовий чорний (Е 151), який може спричинити алергічні реакції, включаючи астму. Алергічні реакції найчастіше виникають в осіб з підвищеною чутливістю до ацетил саліцилової кислоти.

Лабораторні тести. Може відмічатись хибно позитивна реакція на глюкозу в сечі.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні авто транспортом або роботі з іншими механізмами.

Враховуючи можливість виникнення запаморочення і порушень зору, Палін^® може впливати   на здатність пацієнтів керувати авто транспортом або працювати з іншими механізмами.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

При тривалому застосуванні піпемідової кислоти пролонгується період напів виведення теофіліну, тому його концентрація в сироватці зростає на 40 - 80 %. Таким чином, у пацієнтів, які застосовують теофілін, слід частіше контролю вати його рівень у сироватці.

Хінолони підвищують сироваткову концентрацію кофеїну; піпемідова кислота може забезпечити коефіцієнт підвищення від 2 до 4.

Антациди (препарати алюмінію, магнію і кальцію) і сукральфат значно знижують всмоктування піпемідової кислоти, тому їх не слід призначати одночасно. Інтервал між введеннями цих препаратів повинен становити 2 - 3 години. Однак такий ефект не спостерігався при одночасному застосуванні з циметидином та ранітидином.

Палін^® може посилювати ефект варфарину, рифампіцину, циметидину при їх одночасному застосуванні.

Одночасне застосування хінолонів і не стероїдних протизапальних засобів збільшує ризик виникнення судом.

Фармакологічні властивості.

Фармакодинаміка. Піпемідова кислота – уроантисептик хінолонового ряду з широким спектром антибактеріальної дії. Піпемідова кислота чинить бактеріостатичну і бактерицидну дії залежно від концентрації, в якій вона досягає місця локалізації інфекції. Вона інгібує бактеріальну ДНК- топоізомеразу II (ДНК-гіразу), яка бере участь у реплікації, транскрипції, репарації бактеріальної ДНК. Це призводить до руйнування бактеріальної ДНК.

Спектр активності піпемідової кислоти охоплює, в основному, грам негативні бактерії; вона особливо ефективна проти ентеробактерій, має бактерицидну активність проти більшості видів Proteus spр. (при помірній ефективності проти Proteus mirabilis), Escherichia coli, Citrobacter spр.,  Haemophilus influenzae, Morganella morganii і Serratia spр.

Піпемідова кислота помірно ефективна проти Klebsiella spр., Alcaligenes spр., Acinetobacter spр. і Providencia stuartii.

Вона неактивна проти Pseudomonas spp., Chlamydia trachomatis, Mycobacterium marinum і проти грам позитивних бактерій. Резистентність бактерій щодо піпемідової кислоти розвивається повільно.

Фармакокінетика. Піпемідова кислота швидко абсорбується (93 %) і досягає максимальної концентрації в плазмі через 1 - 2 години після прийому. Зв’язування з білками плазми становить приблизно 30 %. Через 2 - 6 годин після прийому 500 мг піпемідової кислоти її концентрація в сечі становить 1116 мг/л. Екскретується нирками практично в незміненому стані (50 - 85 % пероральної дози виводиться протягом перших 24 годин). До 35 % піпемідової кислоти виводиться з калом. Рівень піпемідової кислоти у сечі перевищує концентрації, необхідні для запобігання більшості інфекцій сечових шляхів.  

Фармацевтичні характеристики:

основні фізико-хімічні властивості: капсули з кришечкою зеленого кольору і майже білим (кольору слонової кістки) корпусом, які містять жовтуватий гігроскопічний порошок.

Термін придатності.

5 років.

Умови зберігання.

Зберігати при температурі не вище 25 °С в оригінальній упаковці.

Зберігати в недоступному для дітей місці.

Упаковка.

По 10 капсул у блістері; 2 (2 × 10) блістери у картонній коробці.

Категорія відпуску.

За рецептом.

Виробник.

Лек фармацевтична компанія д. д., Словенія, підприємство компанії Сандоз.

Місцезнаходження.

1526 Любляна, Веровшкова, 57, Словенія.

ПАЛИН
капс. 200 мг, № 20      

Пипемидовая кислота    200 мг

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА: уроантисептик хинолонового ряда. Действует бактерицидно. Активен в отношении большинства грамотрицательных микроорганизмов (в том числе Pseudomonas aeruginosa, Е. coli, Proteus, Klebsiella spp., Shigella spp., Salmonella spp.). Активен также в отношении некоторых грамположительных микроорганизмов, в частности Staphylococcus aureus.
Пипемидовая кислота хорошо всасывается в пищеварительном тракте при приеме внутрь. Выводится главным образом с мочой в неизмененном виде. В моче создается высокая концентрация препарата. Уровень пипемидовой кислоты в моче превышает концентрации, необходимые для предупреждения большинства инфекций мочевыводящих путей.

ПОКАЗАНИЯ: острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами, в том числе длительное лечение при пиелонефрите (у пациентов с частыми рецидивами); рецидивирующий цистит у женщин.

ПРИМЕНЕНИЕ: средняя доза для взрослых составляет 2 капсулы по 200 мг 2 раза в сутки утром и вечером. При инфекциях, вызванных стафилококком, — 2 капсулы по 200 мг 3 раза в сутки.
Лечение длится обычно 10 дней, при необходимости — дольше, в зависимости от тяжести заболевания. При рецидивах острых инфекций мочевых путей у женщин одновременно с пероральным лечением назначают по 1 вагинальному суппозиторию на ночь в течение 7–10 дней.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к пипемидовой кислоте, хинолонам или любому другому компоненту препарата; выраженные нарушения функции почек (клиренс креатинина ≤10 мл/мин); выраженные нарушения функции печени, включая цирроз печени, порфирию; заболевания ЦНС (эпилепсия, неврологические состояния со сниженным судорожным порогом); возраст до 15 лет.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: редко — тошнота, рвота, диарея.
Со стороны ЦНС (редко) — нарушения зрения, возбуждение, депрессия, спутанность сознания, галлюцинации, тремор, судороги (в единичных случаях); нарушения сна и сенсорные нарушения.
Реакции повышенной чувствительности: сыпь и зуд кожи, фотосенсибилизация, синдром Стивенса — Джонсона. Есть сообщения об анафилактических реакциях.
У пациентов с недостаточностью глюкозо-6-фосфат-дегидрогиназы могут отмечать гемолитическую анемию. Возможно развитие эозинофилии. У больных пожилого возраста и пациентов с нарушениями функции почек могут выявлять тромбоцитопению.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: во время лечения больному рекомендовано увеличить количество потребляемой жидкости.
С осторожностью назначают препарат больным старше 70 лет, поскольку побочные эффекты у этой группы больных встречаются чаще.
В процессе лечения следует избегать прямых солнечных лучей и искусственного УФ-облучения в связи с высоким риском возникновения фотосенсибилизации.
Возможно развитие суперинфекций, вызванных устойчивыми бактериями и грибами.
При длительном применении пипемидиновой кислоты возможно развитие мембранозного колита.
В связи с возможностью перекрестной чувствительности к другим хинолонам с осторожностью препарат назначают пациентам, у которых была анафилактическая реакция на какой-либо хинолоновый препарат.
Безопасность применения пипемидовой кислоты в период беременности и кормления грудью не установлена, поэтому применение препарата не рекомендовано.
Возможно влияние Палина на способность управлять автотранспортными средствами и механизмами.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: период полувыведения теофиллина увеличивается, а клиренс креатинина снижается при одновременном применении с пипемидовой кислотой, в связи с чем необходимо проводить контроль концентрации теофиллина в сыворотке крови.
Антацидные препараты (препараты алюминия, магния, кальция) и сукральфат значительно снижают всасывание пипемидовой кислоты, поэтому не следует назначать их одновременно. Интервал между введениями этих препаратов должен составлять 2–3 ч.
Палин может усиливать эффект варфарина, рифампицина, циметидина и НПВП при их одновременном применении.
Комбинация с аминогликозидами оказывает синергический бактерицидный эффект.
Могут отмечать ложноположительную реакцию на глюкозу в моче.

ПЕРЕДОЗИРОВКА: редко — тошнота, рвота, головокружение, головная боль, спутанность сознания,тремор, судороги.
Если пациент в сознании, рекомендовано вызвать рвоту, провести промывание желудка, принять активированный уголь.
Пипемидиновая кислота не выводится с помощью гемодиализа. При развитии побочных эффектов со стороны ЦНС (включая эпилептиформные судороги) назначают симптоматическое лечение (диазепам).

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: при температуре до 25 °С.