Правастатин - інструкція для медичного застосування

ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування препарату

Прав астатин   САНДОЗ

(Pravastatin  SANDOZ)

Склад:

діюча речовина: прав астатин;

1 таблетка містить прав астатину натрію 10 мг, 20 мг, 40 мг;

допоміжні речовини: целюлоза мікрокристалічна, лактози моногідрат, натрію гідро фосфат безводний, натрію кроскармелоза, натрію лаурилсульфат, повідон, заліза оксид коричневий           (Е 172), кремнію діоксид колоїдний безводний, магнію стеарат.

Лікарська форма. Таблетки.

Фармакотерапевтична група.

Гіполіпідемічні препарати. Інгібітори ГМГ КоА-редуктази.

Код АТС С 10А А 03.

Клінічні характеристики.

Показання.

Гіперхолестеринемія (препарат показаний як доповнення до дієти у хворих на первинну гіперхолестеринемію або змішану дисліпідемію при відсутності ефекту не медикаментозних заходів, у тому числі дієтотерапії).

Профілактика ішемічної хвороби серця (ІХС).

Первинна профілактика: препарат показаний як доповнення до дієти пацієнтам із гіперхолестеринемією без клінічних проявів ІХС для зниження ризику виникнення перших клінічних епізодів серцево-судинних захворювань та летальності.

Вторинна профілактика: препарат показаний пацієнтам з інфарктом міокарда або нестабільною стенокардією в анамнезі при нормальному або підвищеному рівні холестерину для зниження ризику повторного інфаркту міокарда та летальності.

Зниження пост трансплантаційної гіперліпідемії у пацієнтів, які застосовують імуносупресори після трансплантації органів.

Протипоказання.

Підвищена чутливість до прав астатину або до інших компонентів препарату. Захворювання печінки в активній фазі або стійке підвищення рівня трансаміназ сироватки нез’ясованої етіології, що втричі перевищує верхню межу норми. Період вагітності і годування груддю.

Спосіб застосування та дози.

Перед початком лікування прав астатином необхідно виключити додаткові причини гіперхолестеринемії і призначити хворому стандартну дієту з низьким вмістом жирів на весь період терапії.

Препарат застосовують внутрішньо 1 раз на добу, бажано ввечері, незалежно від прийому їжі.

Гіперхолестеринемія.

Рекомендовані дози – 10 - 40 мг 1 раз на добу. Терапевтичний ефект спостерігається протягом тижня, а максимальний – через 4 тижні. Тому слід періодично проводити визначення ліпідів і відповідно коригувати дозу. Максимальна добова доза – 40 мг.

Дозування після трансплантації.

Після трансплантації органа для пацієнтів, які застосовують імуносупресивні засоби,   рекомендована початкова доза становить 20 мг прав астатину на добу. Залежно від ефективності лікування за ліпідними показниками, дозу можна довести до 40 мг під суворим наглядом лікаря.

Діти віком від 8 до 18 років із гетерозиготною спадковою гіперхолестеринемією.

Рекомендована   доза  –  10  - 20 мг 1 раз на добу для дітей віком 8 - 13 років (оскільки дози вище 20 мг для цієї категорії пацієнтів не вивчені) і 10 - 40 мг на добу – для дітей віком 14 - 18 років.

Пацієнти літнього віку.

Пацієнтам літнього віку коригування дози не потрібне, якщо немає яких-небудь факторів ризику.

Печінкова/ниркова недостатність.

Для пацієнтів із помірним або тяжким ураженням функції печінки/нирок рекомендується початкова доза 10 мг на добу. Дозу слід коригувати за ліпідними показниками під наглядом лікаря.

Побічні реакції.

З боку нервової системи: рідко – запаморочення, головний біль, порушення сну, безсоння; дуже рідко – периферична полінейропатія, парестезії (при тривалому застосуванні).

З боку зору: порушення зору (нечіткий зір, дисплопія).

З боку травної системи: нудота, блювання, діарея, анорексія, диспепсія, печія, метеоризм; дуже рідко – панкреатит.

З боку печінки: дуже рідко – жовтуха, гепатит, некроз печінки.

З боку шкіри і підшкірних тканин: свербіж, кропив’янка, висипи, алопеція.

З боку сечовидільної системи: дизурія, ніктурія.

З боку імунної системи: дуже рідко – анафілаксія, ангіо невротичний набряк, вовчакоподібний синдром.

З боку кістково-м’язової системи: артралгія, м’язові судоми, міалгія, м’язова слабкість; дуже рідко – рабдоміоліз (пов’язаний із гострою нирковою недостатністю), міопатія, міозит, полі міозит.

Передозування.

Інформація щодо передозування дуже обмежена.

Специфічний антидот відсутній. Лікування симптоматичне.

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Препарат протипоказаний у період вагітності і годування груддю.

Діти.

Перед початком застосування у дітей пубертатного віку лікар повинен ретельно оцінити співвідношення користь/ризик.

Особливі заходи безпеки.

Як і для інших ліпідознижувальних агентів, спостерігалось помірне підвищення рівня печінкових трансаміназ. У більшості випадків рівні печінкових трансаміназ нормалізуються без переривання лікування. Особливу увагу слід приділяти пацієнтам, у яких рівень трансаміназ підвищений. Терапію слід припинити, якщо рівень АЛТ і АСТ втричі перевищує верхню межу норми та   продовжує підвищуватися.

Слід з обережністю призначати препарат пацієнтам із захворюваннями печінки в анамнезі або при зловживанні алкоголем.

Особливості застосування.

При застосуванні прав астатину, як і при застосуванні інших інгібіторів ГМГ КоА-редуктази (статинів), відмічена поява міалгії, міопатії, дуже рідко – рабдоміолізу. Можливість виникнення міопатії слід враховувати для кожного пацієнта, який приймає статини. У разі появи м’язових симптомів нез’ясованої етіології (біль у кінцівках, м’язова слабкість або м’язові судоми) у пацієнта необхідно визначити рівень креатинкінази. Терапію препаратом слід припинити, якщо її рівень у 5 разів перевищує   верхню межу норми або коли підвищення має серйозні клінічні наслідки. Дуже рідко (1 випадок на 100 000 пацієнтів) виникає рабдоміоліз із вторинною нирковою недостатністю або без неї. Рабдоміоліз є гострим, потенційно фатальним станом скелетних м’язів, який може у будь-який час розвинутися в період лікування. Він характеризується масивним руйнуванням м’язів, що пов’язано із значним підвищенням рівня креатинкінази (більше ніж у 30 - 40 разів вище верхньої межі норми) та призводить до міоглобінурії.

Ризик і тяжкість м’язових порушень при терапії прав астатином підвищується при одночасному його застосуванні з фібратами. З обережністю слід призначати комбінацію прав астатину з нікотиновою кислотою. Збільшення випадків міопатії спостерігалось також у пацієнтів, які лікувались іншими статинами в комбінації з інгібіторами метаболізму цитохрому Р₄₅₀. Це може бути пов’язано з фармакокінетичними взаємодіями, не зареєстрованими для прав астатину. М’язові симптоми можуть зникнути після припинення терапії статинами.

З обережністю призначають прав астатин пацієнтам із факторами, що сприяють розвитку міопатії, такими як ниркові порушення, гіпотиреоїдизм, м’язові порушення в анамнезі при застосуванні статинів або фібратів, індивідуальні або спадкові м’язові порушення, зловживання алкоголем. У таких випадках перед початком терапії слід визначити рівень креатинкінази. Визначення рівня креатинкінази перед початком лікування слід передбачати також для осіб літнього віку (старше 70 років), особливо при наявності інших сприятливих факторів у цій категорії пацієнтів. Якщо рівень креатинкінази більше ніж у 5 разів перевищує верхню межу норми, лікування не починають, а результати перевіряють через 5 - 7 днів.

Пацієнта слід попередити про необхідність повідомляти про м’язовий біль нез’ясованої етіології, слабкість і судоми. У такому разі слід вимірювати рівень креатинкінази. Якщо він більш ніж у 5 разів перевищує верхню межу норми, терапію статинами слід припинити. Припинення лікування слід розглядати і в разі тяжких м’язових симптомів та дискомфорту, навіть якщо рівень креатинкінази перевищує верхню межу норми менш ніж у 5 разів. Якщо симптоми зникають, а рівні креатинкінази нормалізуються, терапію статинами можна проводити далі, але в нижчих дозах та під контролем лікаря. Якщо у пацієнта можна спостерігати спадкові м’язові хвороби, терапію статинами не слід проводити.

Препарат містить лактозу, тому пацієнти з рідкісними спадковими проблемами непереносимості галактози, дефіцитом лактази або синдромом мальабсорбції глюкози-галактози не повинні застосовувати цей препарат.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні авто транспортом або роботі з іншими механізмами.

Прийом прав астатину характеризується відсутнім або незначним впливом на здатність керувати авто транспортом або працювати з іншими механізмами, що потребують підвищеної концентрації уваги і швидкості психомоторних реакцій.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Фібрати. Застосування фібратів пов’язане з міопатією. При одночасному застосуванні з іншими статинами підвищується ризик м’язових побічних ефектів, включаючи рабдоміоліз. Такі побічні явища не можна виключати для прав астатину, тому комбіноване застосування прав астатину та фібратів (гемфіброзил, фенофібрат) не рекомендується.

Колестирамін/колестипол. Одночасне застосування на 40 - 50 % зменшує   біодоступність прав астатину. Терапевтичний ефект прав астатину збільшується при комбінованому застосуванні з колестираміном/колестиполом, однак приймати його треба за 1 годину до або через 4 години після прийому цих препаратів.

Циклоспорин. При одночасному застосуванні прав астатину і циклоспорину рекомендується ретельне спостереження за такими пацієнтами.

Варфарин та інші пероральні антикоагулянти. При застосуванні з варфарином параметри біодоступності прав астатину у рівноважному стані не змінюються. Тривале застосування цих препаратів не змінює антикоагулянт ну дію варфарину.

Засоби, що метаболізуються цитохромом Р₄₅₀. Прав астатин не метаболізується до клінічно значущої міри системою цитохрому Р₄₅₀. Тому засоби, що метаболізуються цією системою ферментів, або інгібітори цитохрому Р₄₅₀ можна застосовувати одночасно з прав астатином без значної зміни рівня прав астатину в плазмі, як це показано для інших статинів. Відсутність значних фармакокінетичних взаємодій з прав астатином показано для таких лікарських засобів, як дилтіазем, верапаміл, ітраконазол, кетоконазол, інгібітори протеази, флуконазол. Грейпфрутовий сік не впливає на терапевтичний ефект прав астатину.

При застосуванні прав астатину з еритроміцином і кларитроміцином необхідна обережність, оскільки спостерігалось незначне підвищення концентрації прав астатину в плазмі.

Не встановлено взаємодії з ацетил саліциловою кислотою, антацидами (при прийомі за годину до прийому прав астатину), пробу колом.

Фармакологічні властивості.

Фармакодинаміка. Прав астатин є одним із представників нового класу гіполіпідемічних препаратів – конкурентних інгібіторів ГМГ КоА-редуктази, що пригнічують біосинтез холестерину.

Препарат забезпечує гіполіпідемічну дію за рахунок двох механізмів. По-перше, він спричиняє помірне зниження внутрішньоклітинних пулів холестерину за рахунок оборотного пригнічення активності ГМГ КоА-редуктази. Це призводить до збільшення кількості рецепторів для ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) на поверхні клітин і до підвищення рівня катаболізму і виведення з організму ЛПНЩ, що знаходяться в кровотоці. По-друге, прав астатин пригнічує утворення ЛПНЩ за рахунок пригнічення синтезу в печінці ліпопротеїдів дуже низької щільності (ЛПДНЩ) – попередників ЛПНЩ.

Прав астатин призводить до зниження рівнів загального холестерину, холестерину ЛПНЩ, аполіпопротеїдів В, холестерину ЛПДНЩ, а також три гліцеридів, збільшуючи вміст холестерину ліпопротеїдів великої щільності (ЛПВЩ) та аполіпопротеїду А.

Терапевтична відповідь відмічається в межах одного тижня, а максимальний ефект звичайно досягається в межах 4 тижнів. Терапевтичний ефект зберігається протягом тривалого періоду лікування.

Одноразова добова доза, прийнята ввечері, є такою ж ефективною, як і аналогічна загальна добова доза, яку приймають 2 рази на день.

Фармакокінетика. При прийомі внутрішньо прав астатин швидко всмоктується (приблизно 34 %), абсолютна біодоступність становить 17 %. Максимальна концентрація в плазмі крові досягається через 1 - 1,5 години після застосування. Гіполіпідемічні ефекти препарату аналогічні, якщо його приймати разом з їжею або натщесерце.

Після всмоктування 66 % прав астатину   розщеплюється внаслідок ефекту першого проходження через печінку.

Концентрації прав астатину в плазмі крові прямо пропорційні прийнятій дозі. Приблизно 50 % препарату в кровотоці зв’язано з білками плазми крові. Об’єм розподілу становить 0,5 л/кг. Незначна кількість прав астатину виділяється в грудне молоко.

Період напів виведення з плазми становить від 1,5 до 2 годин. Приблизно 20 % прийнятої дози   виділяється із сечею і 70 % – з фекаліями.

Основним метаболітом прав астатину є 3-гідроксиізомерний метаболіт, активність якого в 3 - 4 рази нижче активності прав астатину. Системний кліренс прав астатину – 0,81 л/год/кг,   нирковий – 0,38 л/год/кг.

Фармацевтичні характеристики:

основні фізико-хімічні властивості: світло-коричневі овальні таблетки із вкрапленнями, рисками з обох боків та маркуванням «Р | 10», «Р | 20», «Р | 40» з одного боку.

Термін придатності.

3 роки.

Умови зберігання.

Зберігати при температурі не вище 25 °С.

Зберігати в недоступному для дітей місці.

Упаковка.

По 10 таблеток у блістері; по 3 (3 × 10) блістери в картонній коробці.

Категорія відпуску.

За рецептом.

Виробник.

Лек фармацевтична компанія д. д., Словенія, підприємство компанії Сандоз.

Місцезнаходження.

1526 Любляна, Веровшкова, 57, Словенія.

Обеспечивает гиполипидемическое (уменьшающее содержание липидов /жиров/ в крови) действие за счет двух механизмов. Во-первых, вызывает умеренное снижение внутриклеточных пулов холестерина за счет обратимого подавления активности ГМГ-КоА редуктазы. Это приводит к увеличению количества рецепторов для ЛПНП (липопротеидов низкой плотности) на поверхности клетки и к повышению уровня катаболизма (разложения), осуществляемого через рецепторы, и выведения из организма ЛПНП, находящегося в кровотоке.
Во-вторых, правастатин подавляет образование ЛПНП за счет подавления синтеза (образования) в печени ЛПОНП (липопротеидов очень низкой плотности), предшественников ЛПНП. Исследования, проведенные invitro (“в пробирке”) показали, что правастатин, являющийся гидрофильным ингибитором ГМГ-КоА редуктазы (веществом, подавляющим активность фермента), обладает тканевой селективностью (избирательностью), так что его подавляющее действие является наиболее выраженным в тех тканях, где синтез холестерина осуществляется с максимальной скоростью, в частности, в печени, а также в подвздошной кишке. В отличие от других ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы, правастатин оказывает меньший эффект на синтез холестерина в других тканях.

Показания к применению:
Применяют для снижения повышенных концентраций общего холестерина и холестерина ЛПНП у больных с первичной гиперхолестеринемией (повышенным содержанием холестерина в крови) при неэффективности диетотерапии и других нефармакологических методов лечения. Показан также для снижения холестерина у больных с сочетанием гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии (повышенном содержание триглицеридов в крови), если повышенное содержание холестерина является ведущим заболеванием.

Способ применения:
Перед началом лечения правастатином больному следует назначать стандартную диету для снижения уровня холестерина. Во время лечения правастатином больной должен продолжать соблюдать эту диету. Препарат принимают 1 раз в день перед сном независимо от приема пищи в дозе от 10 до 40 мг. Обычно исходная доза составляет от 10 до 20 мг. Если концентрация холестерина в сыворотке крови значительно повышена (например, общий холестерин более 300 мг/дл), исходную дозу можно повысить до 40 мг в день. Можно распределить назначенную дозу правастатина на несколько приемов.
Поскольку максимальный эффект дозы препарата проявляется в пределах 4 недель, в это время должны проводиться периодические определения концентрации липидов, а также следует соответствующим образом корректировать дозировку препарата в зависимости от реакции больного на лечение.

Побочные действия:
Обычно правастатин хорошо переносится. Возможны кожные высыпания.

Противопоказания:
Повышенная чувствительность к препарату, острые заболевания печени; беременность, лактация (кормление грудью).
Если беременность наступает во время приема препарата, лечение следует прекратить и провести обследование больн'рй с целью выявления возможного повреждающего действия препарата на плод.

Форма выпуска:
Таблетки, содержащие по 10 или 20 мг, в упаковке по 10 штук.

Условия хранения:
Список Б. В сухом месте.

Синонимы:
Липостат.

Внимание!
Перед применением препарата Правастатин вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция приведена в свободном переводе и предназначена исключительно для ознакомления. Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.